Дисплазия тазобедренных суставов

21 апреля 2023г.

Дисплазия – это неправильно сформированное строение тазобедренных суставов. Как правило, патология возникает при развитии плода и поэтому является врожденной. На фоне нарушений у ребенка может быть вывих или подвывих головки бедра. Лечение необходимо начинать в первые дни жизни, чтобы избежать ухудшений и восстановить правильную анатомию сустава.

В блоге 24farmacia.ru подробнее расскажем о нарушении, его симптомах и лечении.

Развитие и распространенность заболевания

В норме тазовая и бедренная кости должны соединяться в тазобедренном суставе. Чтобы это произошло, размер головки бедренной кости должен подходить под вертлужную впадину – выемку в форме полусферы. Однако при дисплазии кость и впадина теряют соприкосновение, что становится причиной их недоразвития. Головка бедра смещается, а если степень недоразвития увеличивается, то головка смещается еще сильнее.

Тазобедренная дисплазия относится к одной из самых распространенных диспластических деформаций в опорно-двигательном аппарате ребенка. Специалисты утверждают, что врожденное нарушение и его осложнения могут достигать до 4,5% от всех ортопедических патологий, но некоторые исследования указывают на показатель в 0,5%. В некоторых работах предполагают, что отличия в показателях связаны с трудностями диагностики.

В 80% дисплазия встречается у девочек.

Факторы появления дисплазии ТБС

На сегодняшний день нет точной причины дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных. Однако специалисты выделяют факторы, при которых может возникнуть нарушение. К ним относятся:

курение матери;
возраст матери – до 20 лет;
хронические патологии органов малого таза;
анемия – нехватка железа в организме;
слабое шевеление плода во время беременности;
ОРВИ в первом триместре беременности;
раннее излитие околоплодных вод;
ортопедические нарушение у одного из родителей.

Еще один фактор, которому специалисты уделяют внимание– слишком тугое пеленание ребенка. Такой способ сковывает движение малыша с предрасположенностью к дисплазии, поэтому в течение нескольких недель может развиться незрелость сустава или усугубить существующее нарушение.

Классификация дисплазии ТБС

Дисплазию тазобедренных суставов у детей классифицируют по трем стадиям.

1 стадия – предвывих. При движении ногой головка кости может вывихиваться из вертлужной впадины, но затем вправляется на место.

2 стадия – подвывих. Смещение становится более сильным, головка кости уже не может вправиться во впадину, а по отношению к ней находится немного кверху

3 стадия – вывих. Головка кости смещается наверх и теряет контакт с вертлужной впадиной. Часто понятие дисплазия тазобедренных суставов и вывих бедра используют как синонимы. На деле вывих является следствием дисплазии и относится к ее тяжелой форме.

В Международной классификации болезней нарушения находятся в разделе врожденных деформациях бедра. Там представлены следующие патологии:

Врожденный вывих бедра односторонний.
Врожденный вывих бедра двусторонний.
Врожденный вывих бедра неуточненный.
Врожденный подвывих бедра односторонний.
Врожденный подвывих бедра двусторонний.
Врожденный подвывих бедра неуточненный.
Неустойчивое бедро.
Предрасположенность к вывиху бедра.
Предрасположенность к подвывиху бедра.
Другие врожденные деформации бедра – смещение шейки бедра кпереди, врожденная дисплазия вертлужной впадины.
Врожденная деформация бедра неуточненная.

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава

К одним из наиболее значимых симптомов дисплазии у новорожденных относится избыточная ротация конечности – его подвижность вокруг своей оси. Может быть и обратная ситуация, когда ротация ограничена.

Еще один вариант проявления – симптом щелчка, или симптом соскальзывания. Чтобы зафиксировать его, врач укладывает ребенка на спину, аккуратно сгибает его ножки, после чего сводит и разводит их. При дисплазии происходит вывихивание и вправление бедра, который сопровождается хорошо слышным щелчком.

Важно, что этот симптом можно определить только в первые 2-3 недели после рождения. После этого характерных щелчков уже не будет. В то же время при дисплазии щелчок появляется не всегда.

Другой симптом – разная длина ног, которую можно обнаружить при уходе за малышом или во время его сна. Заметить отличия в длине можно даже при двусторонней дисплазии, если из-за нарушения кости смещены в разные места.

Вместе с этим на дисплазию могут указывать кожные складки на ягодицах и бедрах. При нарушениях они выглядят ассиметрично. Чтобы выявить этот симптом, нужно положить малыша на живот и изучить складки. Внимание нужно обращать не на количество складок, а на то, находятся ли ягодично-бедренные и подколенные складки на одном уровне. Если уровень разный, то это может указывать на дисплазию.

В случае с этой особенностью ситуация та же, что и с щелчком – ассиметричность не всегда говорит о дисплазии ног у новорожденных. Например, складки могут быть на разном уровне из-за неправильного распределения мышечного тонуса при других нарушениях.

Если в первые месяцы после рождения дисплазию не диагностировали, то с возрастом нарушения становятся более заметными. Когда ребенок начинает ходить, можно заметить, что у него нарушена походка. Сам ребенок может жаловаться на утомляемость при ходьбе.

У взрослых симптомы дисплазии тазобедренного сустава тоже заключаются в нарушении походки – человек может прихрамывать или шаркать ногами. Со временем у человека могут возникнуть боли в области колена, ходить на большие расстояния становится сложнее.

Осложнения дисплазии тазобедренных суставов

Без своевременного лечения изменения в суставе становятся более ощутимы. Это может осложнить лечение, так как после вправления вывиха у пациента может развиться артрит, а подвижность сустава станет ограниченной.

Также могут развиться опорно-двигательные нарушения – искривление позвоночника, смещение таза.

Диагностика дисплазии ТБС

Тазобедренный сустав активно развивается в первые 6 недель после рождения. Затем активность постепенно спадает, после года заметно замедляется, а с 16 недели созревание сустава переходит в период стабильности. По этой причине специалисты рекомендуют проводить первичное обследование уже в роддоме.

Если врачи зафиксировали незрелые суставы, то на 3-4 неделю их осматривают вновь и при необходимости назначают ортопедическое лечение. По этой причине осмотр малыша необходим в первые дни после рождения.

Специалисты делят диагностику на 3 возрастные группы:

0-3 месяца – диагностика дисплазии в этом возрасте в подавляющем большинстве случаев позволяет устранить нарушение.
4-6 месяца – этот возраст уже относится к поздней диагностике, требуется более длительное лечение.
7-12 месяца – диагностика в этом возрасте считает сильно поздней, консервативное лечение будет эффективным только при условии, что ребенок еще не начал ходить.

От своевременности диагностики зависит прогрессирование патологии. На приеме у детского ортопеда большую значимость имеет сбор анамнеза. Врач опрашивает мать ребенка о течении беременности, наличии заболеваний, о наблюдении за ребенком.

После осмотра необходимо пройти УЗИ-диагностику. Процедура безопасна и поэтому в рамках диспансеризации проводится детям в возрасте 1 месяца независимо от наличия заболеваний.

Если на УЗИ удалось зафиксировать нарушения, то для уточнения состояния будет приоритетным прохождение рентгенологической диагностики. Обследование позволяет понять, как изменились костные структуры сустава. Для получения правильных снимков ребенка кладут на спину, а его ножки укладывают параллельно друг другу и в вытянутом состоянии.

Также врач может назначить прохождение компьютерной или магнитно-резонансной терапии. Если результаты исследований указывают на дисплазию, то это служит основным показанием к лечению.

Процедура лечения тазобедренной дисплазии

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных заключается не только в том, чтобы правильно вставить головку бедренной кости в вертлужную впадину. Вместе с этим важно восстановить функцию сустава и обеспечить его нормальное развитие в дальнейшем.

Восстановить правильную анатомию тазобедренного сустава можно при раннем начале лечения – в первые дни после рождения ребенка. У детей до года лечение заключается в консервативных методиках. Для этого применяют функциональные устройства и физиотерапевтические методики.

Функциональное лечение

Функциональное лечение считается золотым стандартом лечения и подразумевает применение минимально травматичных методик. Чаще нетравматичные методики помогают устранить нарушение и исключить необходимость оперативного вмешательства.

Наиболее удобны для ребенка стремена Павлика. Это грудной бандаж с ремешками, которые помогают правильно зафиксировать головку бедренной кости в вертлужной впадине и предохраняет кость от смещения.

Бандаж необходимо подбирать по размеру – выбор зависит от возраста ребенка и обхвата грудной клетки. Сами приспособления можно купить в аптеке или заказать на дом.

Стремена Павлика надевают и крепят так, чтобы они удерживали ноги в согнутом и раздвинутом положении. Когда бандаж надевают, нужно подтянуть ремешки, чтобы зафиксировать ноги. Важно, чтобы малыш мог продолжать шевелить ногами.

В первый раз надевать бандаж необходимо под контролем детского ортопеда, чтобы он правильно показал, как крепить стремена без вреда для здоровья малыша. Также специалист должен убедиться, что головка кости правильно вставилась во впадину. Если головка все равно находится вне впадины, то ортопед придаст ножкам другое положение – зафиксирует их так, чтобы кость наклонилась и закрепилась в углублении.

Длительность ношения стремян составляет от 2 до 4 месяцев, но более точный срок зависит от возраста ребенка и от состояния сустава.

Кроме стремян Павлика ортопед может назначить ношение подушки, или шины, Фрейка. При дисплазии тазобедренных суставов шину для ребенка надевают и крепят под коленками. В итоге малыш принимает форму лягушки, а его суставы развиваются без нарушений. Это приспособление больше подходит при первых двух стадиях дисплазии и менее эффективно при 3 стадии.

Также могут применять другие функциональные отводящие шины: шина Кошля, Виленского, Турнева, Мирзоевой.

Если дисплазию диагностировали не в первые недели после рождения, а возрасте от 6 месяцев, до 1,5 лет, то ортопед может назначить фиксацию ноги в ФГП – функциональной гипсовой повязке. Методика считается наиболее эффективной при поздно обнаруженном нарушении. Применение ФГП может подойти и для детей в возрасте до 2,5 года, если их сустав позволяет вправить головку кости.

После курса лечения нужно вновь посетить детского ортопеда, чтобы оценить эффективность терапии. Например, врач обращает внимание на складки между бедром и ягодицей, когда ребенок находится в стременах. Складки должны быть симметричны и доходить примерно до боковой поверхности бедра. При дисплазии на стороне с нарушением эту складку не будет видно или она будет, но очень короткой. Также повторно проводится инструментальная диагностика.

В некоторых случаях при консервативном лечении дисплазии у новорожденных возможны осложнения в виде нарушенного кровотока. Этот процесс может сопровождаться болями – малыш становится беспокойным, часто плачет, отказывается есть и держит ножку вынужденном положении, которое сохраняется даже после снятия бандажа.

По этой причине в рамках лечения стоит регулярно проходить осмотр у детского ортопеда, чтобы при необходимости внести корректировки. Например, раздвигать и фиксировать ножки постепенно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия применяется параллельно консервативному лечению и остается актуальной в период реабилитации. Среди методик врач может порекомендовать:

Бальнеотерапия – лечение минеральными водами.
УВЧ – воздействие электромагнитного поля на ткани
Лекарственный электрофорез – воздействие постоянным электрическим током и введение лекарственных веществ через кожу или слизистые

Параллельно этим методикам ребенку могут назначить прохождение курса лечебного массажа, плавание и занятия лечебной гимнастикой.

Оперативное лечение

Проведение операции требуется, если другие методики не дали результата или при значительном нарушении в строении сустава. Суть вмешательства заключается в открытом вправлении бедра.

Методика хирургического лечения подбирается с учетом клинической картины, возраста ребенка и наличия сопутствующих заболеваний. Операция противопоказана при инфекционных заболеваниях в острой форме или хронической в период обострения, психических патологиях и соматических нарушениях.

Эффективность лечения

Важное условие для эффективного лечения дисплазии тазобедренных суставов у детей до года – ранняя диагностика. Так можно восстановить функцию сустава и не прибегать к оперативным методикам.

При поздней диагностике лечение осложняется и зависит от характера нарушений, а на восстановление требуется больше времени. Так, бедренная кость и вертлужная впадина деформируются, поэтому операция не позволяет полностью восстановить нормальное строение сустава, из-за чего остается остаточный подвывих. Он проявляется небольшим укорочением конечности – разница в длине составляет около 1 сантиметра, в некоторых случаях может достигать 2,5.

Профилактика

Профилактика дисплазии тазобедренных суставов у новорожденных начинается уже на этапе беременности. Матери малыша рекомендуется правильно питаться, исключить вредные привычки и регулярно наблюдаться у врача.

После рождения ребенка малыша должны осмотреть на возможные нарушения, затем необходимо посетить детского ортопеда и пройти инструментальную диагностику для уточнения состояния.

Литература

Волков М. В., Тер-Егиазаров Г. М. Ортопедия и травматология детского возраста. - М.: 1983. - 464 с.
Баиндурашвили А.Г., Волошин С.Ю., Краснов А.И.. Врожденный вывих бедра у детей грудного возраста. Клиника, диагностика, консервативное лечение и реабилитация. – СПБ, СпецЛит: 2016. - 103 с.
Баиндурашвили А.Г., Чухраева И.Ю. Патология тазобедренных суставов в периоде новорожденности // Травматология и ортопедия России. - 2011. - №1(59). - С. 112-116.
Общероссийская общественная организация ассоциация травматологов-ортопедов России Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей младшего возраста. Клинические рекомендации. - М., 2014.