Вилдаглиптин табл. 50мг №28

Препарат Вилдаглиптин показан к применению при сахарном диабете (СД) 2 типа увзрослых пациентов (в сочетании с диетотерапией и физическими упражнениями):
- в качестве монотерапии в случае неэффективности диетотерапии и физических упражнений у пациентов с наличием противопоказаний к применению/непереносимости метформина или в случае неэффективности метформина;
- в комбинации с метформином в качестве начальной медикаментозной терапии при недостаточной эффективности диетотерапии и физических упражнений;
- в составе двухкомпонентной комбинированной терапии: с метформином или тиазолидиндионом, или с инсулином в случае неэффективности диетотерапии, физических упражнений и монотерапии этими препаратами;
- в составе двухкомпонентной комбинированной терапии с производными сульфонилмочевины у пациентов с недостаточным контролем гликемии на фоне максимально переносимой дозы производного сульфонилмочевины или при наличии противопоказаний к применению/непереносимости метформина;
- в составе тройной комбинированной терапии: в комбинации с производными сульфонилмочевины и метформином, у пациентов, ранее получавших терапию производными сульфонил мочевины и метформином на фоне диетотерапии и физических упражнений, и не достигших адекватного контроля гликемии;
- в составе тройной комбинированной терапии: в комбинации с инсулином и метформином, у пациентов, ранее получавших инсулин в стабильной дозе и метформин на фоне диетотерапии и физических упражнений, и не достигших адекватного контроля гликемии.

- Гиперчувствительность к вилдаглиптину и любому из вспомогательных веществпрепарата.
- Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
- Беременность, период грудного вскармливания (в связи с недостаточностьюсоответствующих данных).
- СД 1 типа.
- Острый или хронический метаболический ацидоз (включая диабетический кетоацидоз всочетании с комой или без таковой. Диабетический кетоацидоз должен корректироваться инсулинотерапией).
- Лактоацидоз (в том числе в анамнезе).
- Нарушения функции печени, включая повышение активности «печеночных» ферментов(аланинаминотрансферазы (АЛТ) или аспартатаминотрансферазы (ACT) в 3 и более развыше верхней границы нормы (3 × ВГН).
- Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) IV функционального класса (ФК) пофункциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)(ввиду отсутствия данных клинических исследований о применении вилдаглиптина уэтой группы пациентов).
- Детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность препарата не установлены).

С осторожностью
Рекомендуется с осторожностью применять вилдаглиптин у пациентов с острым панкреатитом в анамнезе. Поскольку опыт применения вилдаглиптина у пациентов с терминальной стадией ХБП,находящихся на гемодиализе или проходящих процедуру гемодиализа, ограничен, препарат рекомендуется применять с осторожностью у данной категории пациентов. Поскольку данные о применении вилдаглиптина у пациентов с ХСН III ФК по классификации NYHA ограничены и не позволяют сделать окончательный вывод, рекомендуется с осторожностью применять вилдаглиптин у пациентов данной категории.

Фармакотерапевтическая группа: средства для лечения сахарного диабета; гипогликемические средства, кроме инсулинов; ингибиторы дипептидилпептидазы-4(ДДП-4).

Фармакодинамика
Механизм действия: Вилдаглиптин, представитель класса стимуляторов островкового аппарата поджелудочной железы, является мощным и селективным ингибитором дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), улучшающим гликемический контроль. Ингибирование вилдаглиптином ДПП-4 приводит к увеличению базального и постпрандиального эндогенного уровня инкретиновых гормонов ГПП-1 (глюкагоноподобный пептид 1) и ГИП (глюкозозависимыйинсулинотропный полипептид).
Фармакодинамические эффекты: При применении вилдаглиптина в дозе 50–100 мг в сутки у пациентов с сахарным диабетом 22 типа (СД 2 типа) отмечается улучшение функции β-клеток поджелудочной железы. Степень улучшения функции β-клеток зависит от степени их исходного повреждения; так у лиц без СД 2 типа (с нормальной концентрацией глюкозы в плазме крови) вилдаглиптин не стимулирует секрецию инсулина и не снижает концентрацию глюкозы.Повышая концентрацию эндогенного ГПП-1, вилдаглиптин увеличивает чувствительностьα-клеток к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой регуляции секреции глюкагона. Снижение повышенной концентрации глюкагона во время еды, в свою очередь, вызывает уменьшение инсулинорезистентности. Увеличение соотношения инсулин/глюкагон на фоне гипергликемии, обусловленное повышением концентрации ГПП-1 и ГИП, вызывает уменьшение продукции глюкозы печенью как во время, так и после приема пищи, что приводит к снижению концентрации глюкозы в плазме крови.  Кроме того, на фоне применения вилдаглиптина отмечается снижение концентрации липидов в плазме крови после приема пищи, однако этот эффект не связан с его действием на ГПП-1 или ГИП и улучшением функции островковых клеток поджелудочной железы. Известно, что повышение концентрации ГПП-1 может приводить к замедлению опорожнения желудка, однако на фоне применения вилдаглиптина подобного эффекта не наблюдается. При применении вилдаглиптина у 5795 пациентов с СД 2 типа в течение 52 недель в монотерапии или в комбинации с метформином, производными сульфонилмочевины, тиазолидиндионом, или инсулином отмечалось достоверное длительное снижение концентрации гликированного гемоглобина (HbA1c) и глюкозы крови натощак. При применении комбинации вилдаглиптина и метформина в качестве начальной терапии у пациентов с СД 2 типа в течение 24 недель отмечалось дозозависимое снижение концентрации HbA1c в сравнении с монотерапией данными препаратами. Случаи развития гипогликемии были минимальны в обеих группах терапии. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 1 раз в сутки в течение 6 месяцев у пациентовс СД 2 типа с нарушением функции почек средней (скорость клубочковой фильтрации(СКФ) ≥30, < 50 мл/мин/1,73 м2) или тяжелой (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2) степени отмечалось клинически значимое снижение концентрации HbA1c по сравнению с плацебо. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки в комбинации с/без метформина и инсулином (средняя доза 41 ЕД в сутки) было продемонстрировано снижение показателя HbA1c на 0,77% от исходного среднего значения 8,8% со статистически достовернойразницей с плацебо 0,72%. Частота гипогликемии в группе вилдаглиптина сравнима с таковой в группе плацебо. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки в комбинации с метформином (≥1500 мг в сутки) и глимепиридом (≥ 4 мг в сутки) было показано статистически значимое снижение уровня HbA1c на 0,76% от исходного среднего значения 8,8%.
Фармакокинетика
Абсорбция: При приеме внутрь натощак вилдаглиптин быстро всасывается, а его максимальная концентрация в плазме крови (Сmax) достигается через 1,75 часа после приема. При одновременном приеме с пищей скорость абсорбции вилдаглиптина снижается незначительно: отмечается уменьшение Сmax на 19% и увеличение времени ее достижениядо 2,5 часов. Однако прием пищи не оказывает влияния на степень абсорбции и площадьпод кривой «концентрация-время» (AUC).Вилдаглиптин быстро всасывается, а его абсолютная биодоступность после приема внутрь составляет 85%. Сmax и AUC в терапевтическом диапазоне доз увеличиваются примернопропорционально дозе.
Распределение: Степень связывания вилдаглиптина с белками плазмы крови низкая (9,3%). Вилдаглиптин распределяется равномерно между плазмой крови и эритроцитами. Распределение вилдаглиптина происходит, предположительно, экстраваскулярно, объем распределения в равновесном состоянии после внутривенного введения (Vss) составляет 71 л.
Биотрансформация: Основным путем выведения вилдаглиптина является биотрансформация. В организме человека 69% дозы препарата подвергается биотрансформации. Основной метаболит -LAY151 (57% дозы) фармакологически неактивен и является продуктом гидролизацианокомпонента. Около 4% дозы препарата подвергается амидному гидролизу.В доклинических исследованиях отмечается положительное влияние ДПП-4 на гидролизвилдаглиптина. Вилдаглиптин метаболизируется без участия изоферментов цитохромаР450. Вилдаглиптин не является субстратом изоферментов Р450 (CYP), не ингибирует и неиндуцирует изоферменты цитохрома Р450. ЭлиминацияПосле приема препарата внутрь около 85% дозы выводится почками и 15% – через кишечник. Почечная экскреция неизмененного вилдаглиптина составляет 23%. При внутривенном введении средний период полувыведения достигает 2 часов, общий плазменный клиренс и почечный клиренс вилдаглиптина составляют 41 л/ч и 13 л/ч, соответственно. Период полувыведения (Т1/2) после приема внутрь составляет около 3 часов, независимо от дозы.
Фармакокинетика в особых случаях
Пациенты пожилого возраста (65 лет и старше)
У здоровых пожилых людей (≥70 лет) общее воздействие вилдаглиптина (100 мг один разв сутки) увеличивалось на 32%, при этом пиковая концентрация в плазме кровиувеличивалась на 18% по сравнению с молодыми здоровыми людьми (18 – 40 лет). Тем не менее эти изменения не считаются клинически значимыми. Ингибирование ДПП-4 вилдаглиптином не зависит от возраста пациента в пределах исследованных возрастных групп.
Печеночная недостаточность
У пациентов с нарушением функции печени легкой и средней степеней тяжести (6–9 балловпо шкале Чайлд-Пью) после однократного применения препарата отмечается снижение биодоступности вилдаглиптина на 20% и 8% соответственно. У пациентов с нарушением функции печени тяжелой степени (10–12 баллов по шкале Чайлд-Пью) биодоступность вилдаглиптина повышается на 22%. Увеличение или уменьшение максимальной биодоступности вилдаглиптина, не превышающее 30%, не является клинически значимым. Корреляции между степенью тяжести нарушений функции печени и биодоступностью препарата не выявлено.
Почечная недостаточность
У пациентов с нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени AUC вилдаглиптина увеличивалась по сравнению со здоровыми добровольцами в 1,4, 1,7 и 2 раза соответственно. AUC метаболита LAY151 увеличивалась в 1,6, 3,2, и 7,3 раза, а метаболита BQS867 – в 1,4, 2,7, и 7,3 раза у пациентов с нарушением функции почек легкой, средней итяжелой степеней соответственно. Ограниченные данные у пациентов с терминальнойстадией хронической болезни почек (ХБП) указывают на то, что показатели данной группы схожи с таковыми у пациентов с нарушением функции почек тяжелой степени. Концентрация метаболита LAY151 у пациентов с терминальной стадией ХБП увеличивалась в 2–3 раза по сравнению с концентрацией у пациентов с нарушениемфункции почек тяжелой степени. При применении препарата у пациентов с нарушением функции почек может потребоваться коррекция дозы. Выведение вилдаглиптина при гемодиализе ограничено (через 4 часа после однократного приема составляет 3% при длительности процедуры более 3–4 часов).
Дети
Фармакокинетические особенности вилдаглиптина у детей и подростков младше 18 лет не установлены.
Побочное действие
При применении вилдаглиптина в монотерапии или в комбинации с другими препаратами большинство нежелательных реакций (НР) были слабо выражены, имели временный характер и не требовали отмены терапии. Корреляции между частотой НР и возрастом, полом, этнической принадлежностью, продолжительностью применения или режимом дозирования не выявлено.Частота развития ангионевротического отека на фоне терапии вилдаглиптином составляла≥ 1/10000, < 1/1000 (градация «редко») и была сходной с таковой в контрольной группе. Наиболее часто случаи ангионевротического отека отмечались при применении препаратав комбинации с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. В большинствеслучаев ангионевротический отек был средней степени тяжести и разрешался самостоятельно в ходе продолжения терапии вилдаглиптином. На фоне терапии вилдаглиптином редко отмечались нарушения функции печени (включая гепатит) бессимптомного течения. В большинстве случаев данные нарушения и отклонения показателей функции печени от нормы разрешились самостоятельно без осложнений после прекращения терапии препаратом. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 1 или 2 разав сутки частота увеличения активности «печеночных» ферментов (АЛТ или ACT ≥ 3 × ВГН) составляла 0,2% или 0,3%, соответственно (по сравнению с 0,2% в контрольной группе). Увеличение активности «печеночных» ферментов в большинстве случаев было бессимптомным, не прогрессировало и не сопровождалось холестазом или желтухой.
HP сгруппированы в соответствии с классификацией органов и систем органов MedDRA. Впределах каждой группы органов и систем органов HP перечислены в порядке уменьшения частоты встречаемости. В пределах каждой группы частоты встречаемости HP указаны в порядке уменьшения тяжести. Для оценки частоты встречаемости HP использовались следующие критерии: очень часто(≥ 1/10); часто (≥ 1/100, но < 1/10); нечасто (≥ 1/1000, но < 1/100); редко (≥ 1/10000, но< 1/1000); очень редко (< 1/10000); частота неизвестна (поскольку сообщения получены вдобровольном порядке от популяции неопределенного размера, достоверно определитьчастоту развития данных HP не представляется возможным, в связи с чем, они классифицированы как «частота неизвестна»).
При применении вилдаглиптина в монотерапии в дозе 100 мг в сутки частота отмены терапии в связи сразвитием НР (0,3%) была не выше таковой в группе плацебо (0,6%) или препарата сравнения (0,5%). На фоне монотерапии вилдаглиптином в дозе 100 мг в сутки частота развития гипогликемии без увеличения степени тяжести состояния составляла 0,4%, что сопоставимо с препаратом сравнения и плацебо (0,2%). Масса тела не изменялась по сравнению с исходной в клинических исследованиях, когда вилдаглиптин 100 мг в сутки применяли в качестве монотерапии (-0,3 кг и -1,3 кг в группах вилдаглиптина и плацебо, соответственно).
Инфекции и инвазии
Очень редко: инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит.
Нарушения метаболизма и питания
Нечасто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головокружение;
Нечасто: головная боль.
Нарушения со стороны сосудов
Нечасто: периферические отеки.
Желудочно-кишечные нарушения
Нечасто: запор.
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани
Нечасто: артралгия.
Долгосрочные клинические исследования продолжительностью до 2 лет не выявили каких-либо дополнительных отклонений профиля безопасности или непредвиденных рисков при применении вилдаглиптина в монотерапии. При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки в комбинации с метформином: При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки в комбинации с метформином или плацебо в сочетании с метформином случаев отмены терапии в связи с развитием НР неотмечалось. При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки в комбинации с метформином гипогликемия отмечалась в 1% случаев (в группе плацебо + метформин нечасто (0,4%)). Вгруппе применения вилдаглиптина не наблюдалось развития гипогликемии тяжелой степени.Масса тела не изменялась по сравнению с исходной в клинических исследованиях при применении комбинации вилдаглиптина 100 мг в сутки и метформина (+0,2 кг и -1,0 кг в группах вилдаглиптина и плацебо, соответственно).
Нарушения метаболизма и питания
Часто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: тремор, головная боль, головокружение;
Нечасто: повышенная утомляемость.
Желудочно-кишечные нарушения
Часто: тошнота.
Долгосрочные клинические исследования продолжительностью до 2 лет не выявиликаких-либо дополнительных отклонений профиля безопасности или непредвиденных рисков при применении вилдаглиптина в комбинации с метформином. Изучение применения комбинации вилдаглиптина и метформина в качестве стартовой терапии при СД 2 типа не выявило отклонений профиля безопасности или непредвиденных рисков. При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг в сутки в комбинации с производными сульфонилмочевины: При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг в сутки в комбинации с глимепиридом частота отмены терапии в связи с развитием НР составляла 0,6% (по сравнению с 0% в группеглимепирид + плацебо).Частота развития гипогликемии у пациентов, получавших вилдаглиптин в дозе 50 мг в сутки вместе с глимепиридом, составила 1,2% (по сравнению с 0,6% в группе плацебо +глимепирид). В группе применения вилдаглиптина не наблюдалось развития гипогликемии тяжелой степени.Масса тела не изменялась по сравнению с исходной в клинических исследованиях, когдавилдаглиптин в дозе 50 мг в сутки добавляли к глимепириду (-0,1 кг и -0,4 кг в группах вилдаглиптина и плацебо, соответственно). Инфекции и инвазии
Очень редко: назофарингит.
Нарушения метаболизма и питания
Часто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: тремор, головокружение, головная боль, астения.
Желудочно-кишечные нарушения
Нечасто: запор.
При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки в комбинации с тиазолидиндионом: При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки + тиазолидиндион и плацебо + тиазолидиндион, случаев отмены терапии в связи с развитием HP не отмечалось. При применении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки + пиоглитазон отмечалось развитие гипогликемии в 0,6% случаев, а у пациентов, получавших плацебо + пиоглитазон, в 1,9%случаев. В группе применения вилдаглиптина не наблюдалось развития гипогликемии тяжелой степени. В исследовании применения вилдаглиптина в качестве дополнительной терапии к пиоглитазону абсолютное увеличение массы тела в группе плацебо и вилдаглиптина100 мг в сутки составило 1,4 и 2,7 кг, соответственно. При добавлении вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки к пиоглитазону в дозе 45 мг в сутки частота развития периферических отеков составляла 7% (по сравнению с 2,5% на фонемонотерапии пиоглитазоном).
Нарушения метаболизма и питания
Часто: увеличение массы тела;
Нечасто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: головная боль, астения.
Нарушения со стороны сосудов
Часто: периферические отеки.
При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки в комбинации с инсулином (сметформином или без него)При применении препарата в комбинации с инсулином (в комбинации с метформином илибез метформина) частота отмены терапии вследствие развития НР была равна 0,3% в группе терапии вилдаглиптином, в группе плацебо случаев отмены терапии не было. При применении вилдаглиптина в комбинации с инсулином (в комбинации с метформиномили без метформина) не отмечалось увеличения риска развития гипогликемии посравнению с комбинацией плацебо + инсулин (14% в группе вилдаглиптина и 16,4% вгруппе плацебо). У 2 пациентов в группе вилдаглиптина и у 6 пациентов в группе плацебо развилась гипогликемия тяжелой степени. На момент завершения исследования препарат не оказывал влияния на среднюю массу тела (масса тела увеличилась на +0,6 кг по сравнению с исходной в группе вилдаглиптина, а в группе плацебо осталась неизменной).
Нарушения метаболизма и питания
Часто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль, озноб.
Желудочно-кишечные нарушения
Часто: тошнота, гастроэзофагеальный рефлюкс;
Нечасто: диарея, метеоризм.
При применении вилдаглиптина в дозе 50 мг 2 раза в сутки в комбинации с препаратамисульфонилмочевины и метформином: Случаев отмены препарата, связанных с HP в группе комбинированной терапиивилдаглиптином, метформином и глимепиридом, отмечено не было. В группе комбинированной терапии плацебо, метформином и глимепиридом частота отмены вилдаглиптина, связанной с HP, составила 0,6%. Гипогликемия отмечалась часто в обеих группах (5,1% в группе комбинированной терапии вилдаглиптином, метформином и глимепиридом и 1,9% в группе комбинированной терапии плацебо, метформином и глимепиридом). В группе вилдаглиптина отмечен один эпизод гипогликемии тяжелой степени.На момент завершения исследования значимого влияния на массу тела выявлено не было (+0,6 кг в группе вилдаглиптина и -0,1 кг в группе плацебо).
Нарушения метаболизма и питания
Часто: гипогликемия.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головокружение, тремор.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Часто: гипергидроз.
Общие нарушения и реакции в месте введения
Часто: астения.
Пострегистрационные исследования вилдаглиптина
Во время проведения пострегистрационных исследований были выявлены следующие НР (поскольку сообщения получены в добровольном порядке от популяции неопределенного размера, достоверно определить частоту развития данных HP не представляется возможным, в связи с чем, они классифицированы как «частота неизвестна»).
Желудочно-кишечные нарушения
Частота неизвестна: панкреатит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Частота неизвестна: гепатит (разрешившийся самостоятельно после отменывилдаглиптина), повышение активности «печеночных» ферментов (разрешившеесясамостоятельно после отмены вилдаглиптина).
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Частота неизвестна: крапивница, эксфолиативное и буллезное поражения кожи, включая буллезный пемфигоид.
Нарушения со стороны мышечной, скелетной и соединительной ткани
Частота неизвестна: миалгия.
Передозировка
Симптомы:  Вилдаглиптин хорошо переносится при применении в дозе до 200 мг в сутки. При применении препарата в дозе 400 мг в сутки может наблюдаться боль в мышцах, редко легкая и транзиторная парестезия, лихорадка, отеки и транзиторное повышение активности липазы (выше ВГН в 2 раза). При увеличении дозы вилдаглиптина до 600 мг в сутки возможно развитие отеков конечностей, сопровождающихся парестезией и повышением активности креатинфосфокиназы, С-реактивного белка и миоглобина, активности ACT. Все симптомы передозировки и изменения лабораторных показателей обратимы после прекращения применения вилдаглиптина.
Лечение: Выведение вилдаглиптина из организма с помощью диализа маловероятно. Однако основной гидролизный метаболит вилдаглиптина (LAY151) может быть удален из организма путем гемодиализа.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Вилдаглиптин обладает низким потенциалом лекарственного взаимодействия. Поскольку вилдаглиптин не является субстратом ферментов цитохрома Р450 (CYP), а также не ингибирует и не индуцирует эти ферменты, взаимодействие вилдаглиптина с лекарственными препаратами, которые являются субстратами, ингибиторами или индукторами Р450 (CYP), маловероятно. При одновременном применении вилдаглиптин также не влияет на скорость метаболизма препаратов, являющихся субстратами ферментов: CYP1A2, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 и CYP3A4/5.
Клинически значимого взаимодействия вилдаглиптина с препаратами, наиболее часто используемыми при лечении СД 2 типа (глибенкламидом, пиоглитазоном, метформином) илиобладающими узким терапевтическим диапазоном (амлодипином, дигоксином,рамиприлом, симвастатином, валсартаном, варфарином) не установлено.
Тиазиды, глюкокортикостероиды, препараты гормонов щитовидной железы,симпатомиметики могут снижать гипогликемическое действие вилдаглиптина, как идругих пероральных гипогликемических препаратов.
Частота развития ангионевротического отека была выше при одновременном применении вилдаглиптина с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, при этом была сходной с таковой в контрольной группе. В большинстве случаев ангионевротический отек был средней степени тяжести и разрешался самостоятельно в ходе продолжения терапии вилдаглиптином.
Особые указания
В доклинических исследованиях при применении в дозах, в 200 раз превышающих рекомендуемые для человека, препарат не вызывал нарушений фертильности. При необходимости инсулинотерапии вилдаглиптин применяют только в комбинации синсулином. Препарат противопоказан у пациентов с СД 1 типа или для лечения диабетического кетоацидоза. Сердечная недостаточность
Поскольку данные о применении вилдаглиптина у пациентов с ХСН III ФК по классификации NYHA ограничены и не позволяют сделать окончательный вывод, рекомендуется с осторожностью применять вилдаглиптин у пациентов данной категории.
Не рекомендуется применение вилдаглиптина у пациентов с ХСН IV ФК по классификацииNYHA, ввиду отсутствия данных клинических исследований о применении вилдаглиптинау пациентов этой группы.
Нарушение функции почек
Поскольку опыт применения вилдаглиптина у пациентов с терминальной стадией ХБП, находящихся на гемодиализе или проходящих процедуру гемодиализа, ограничен, препарат рекомендуется применять с осторожностью у данной категории пациентов.
Нарушения функции печени
Поскольку в редких случаях при применении вилдаглиптина отмечалось повышение активности аминотрансфераз (как правило, без клинических проявлений), перед применением вилдаглиптина, а также и регулярно в ходе первого года применения препарата (1 раз в 3 месяца), рекомендуется определять биохимические показатели функции печени. При выявлении повышения активности аминотрансфераз следует провести повторное исследование с целью подтверждения результата, а затем регулярно проводить определение биохимических показателей функции печени до их нормализации. Если превышение активности ACT или АЛТ в 3 или более раз выше ВГН подтверждено повторным исследованием, препарат рекомендуется отменить.При развитии желтухи или других признаков нарушения функции печени на фоне применения вилдаглиптина, терапию препаратом следует немедленно прекратить. После нормализации показателей функции печени лечение препаратом возобновлять нельзя.
Гипогликемия
Известно, что препараты сульфонилмочевины могут провоцировать развитие гипогликемии. Существует риск развития гипогликемии при одновременном применении вилдаглиптина с препаратами сульфонилмочевины. При необходимости следует рассмотреть возможность снижения дозы препаратов сульфонилмочевины с целью минимизировать риск развития гипогликемии.
Острый панкреатит
Применение вилдаглиптина связано с риском развития острого панкреатита. Следует проинформировать пациента о симптомах, характерных для острого панкреатита. При подозрении на острый панкреатит препарат следует отменить. Не следует возобновлять терапию вилдаглиптином, если острый панкреатит был подтвержден. У пациентов с острым панкреатитом в анамнезе применять вилдаглиптин следует с осторожностью.
Вспомогательные вещества
Препарат Вилдаглиптин содержит лактозу. Пациентам с редко встречающейся наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы лопарей или глюкозогалактозной мальабсорбцией не следует принимать этот препарат.
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами
Исследования влияния вилдаглиптина на способность управлять транспортными средствами или работать с механизмами не проводились. При развитии головокружения на фоне применения препарата пациентам не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами.

Беременность
Достаточных данных по применению вилдаглиптина у беременных нет, в связи с чем препарат противопоказан во время беременности.
Период грудного вскармливания
Вилдаглиптин противопоказан в период грудного вскармливания, поскольку неизвестно, проникает ли вилдаглиптин в грудное молоко у человека.

Дозу препарата Вилдаглиптин следует подбирать индивидуально в зависимости от эффективности и переносимости. Рекомендуемая доза препарата Вилдаглиптин 50 мг 1 или 2 раза в день. Максимальная суточная доза препарата составляет 100 мг. Дозу 50 мг в сутки следует принимать 1 раз в день утром, дозу 100 мг в сутки следует делить на 2 приема – по 50 мг утром и вечером. В случае пропуска приема препарата следует принять пропущенную дозу как можно скорее. При этом следует избегать принятия удвоенной дозы в один день. Препарат Вилдаглиптин принимают внутрь независимо от приема пищи.
Рекомендуемая доза препарата Вилдаглиптин в монотерапии или в составе комбинированной терапии с метформином, тиазолидиндионом или инсулином (в комбинации с метформином или без метформина) составляет 50 мг или 100 мг в сутки.Рекомендуемая доза препарата Вилдаглиптин в составе двойной комбинированной терапиис препаратами сульфонилмочевины составляет 50 мг 1 раз в сутки утром. В этой популяции пациентов эффективность вилдаглиптина в дозе 100 мг в сутки была сходной с таковой вдозе 50 мг в сутки.
Рекомендованная доза препарата Вилдаглиптин в составе тройной комбинированнойтерапии (вилдаглиптин + производные сульфонилмочевины + метформин) составляет 100 мг в сутки. Если цели гликемического контроля не достигнуты на фоне применения максимальной суточной дозы 100 мг, следует рассмотреть возможность добавления к терапии препаратом Вилдаглиптин других гипогликемических препаратов, таких как метформин, производные сульфонилмочевины, тиазолидиндион или инсулин.
Особые группы пациентов
Пациенты с нарушениями функции почек: У пациентов с нарушением функции почек легкой степени (СКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2) исредней степени с СКФ 50-60 мл/мин/1,73 м2 не требуется коррекция режима дозированияпрепарата. У пациентов с нарушением функции почек средней степени с СКФ30-50 мл/мин/1,73 м2 и тяжелой степени (СКФ < 30 мл/мин/1,73 м2), включая терминальную стадию ХБП у пациентов, находящихся на гемодиализе или проходящих процедуру гемодиализа, вилдаглиптин следует применять в дозе 50 мг 1 раз в сутки.
Пациенты пожилого возраста (≥ 65 лет)
У пациентов пожилого возраста не требуется коррекция режима дозированиявилдаглиптина.
Дети
Поскольку опыта применения вилдаглиптина у детей и подростков младше 18 лет нет, не рекомендуется применять препарат у пациентов данной категории.

1 таблетка содержит:
Действующее вещество: вилдаглиптин – 50,00 мг.
Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102) – 95,68 мг;лактоза – 47,82 мг; карбоксиметилкрахмал натрия – 4,00 мг; магния стеарат – 2,50 мг.

Описание: круглые плоскоцилиндрические таблетки белого или белого с желтоватым оттенком цвета, с риской и фаской. Допускается незначительная мраморность поверхности таблеток.

Таблетки 50 мг. По 10, 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной/поливинилиденхлоридной либо пленки поливинилхлоридной/поливинилиденхлоридной/поливинилхлоридной и фольги алюминиевой печатной лакированной. Или по 10, 14 таблеток в контурную ячейковую упаковку из материала комбинированного на основе фольги (трехслойный материал, включающий алюминиевую фольгу, пленку изориентированного полиамида, поливинилхлоридную пленку) и фольги алюминиевойпечатной лакированной.1, 2, 4, 6, 8 или 12 контурных ячейковых упаковок вместе с инструкцией по медицинскомуприменению помещают в картонную упаковку (пачку).

При температуре не выше 25 °С.Хранить в недоступном для детей месте.