Тенофовир табл. п.п.о. 300мг №30

Инфекция ВИЧ-1

Лечение ВИЧ-1 инфекции у взрослых в комбинации с другими антиретровирусными препаратами.
Лечение ВИЧ-1 инфекции у детей в возрасте от 12 до 18 лет с наличием резистентности (устойчивости к действию препаратов) к нуклеозидным ингибиторам обратной транскриптазы (класс лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции и хронического гепатита В), или токсичности, исключающей возможность использования антиретровирусных препаратов первой линии.
Гепатит В

Лечение хронического гепатита В у взрослых с:

компенсированным заболеванием печени, признаками активной репликации (размножения) вируса, постоянной повышенной активностью в сыворотке крови аланинаминотрансферазы (АЛТ, фермента печени) и гистологически подтвержденным активным воспалительным процессом и/или фиброзом (разрастанием соединительной ткани и замещением ею нормальной ткани печени в результате воспалительного процесса);
доказанным наличием резистентности вируса гепатита В (ВГВ) к ламивудину;
декомпенсированным заболеванием печени (стадия цирроза, характеризующаяся развитием печеночной недостаточности и связанных с ней серьезных осложнений).
Лечение хронического гепатита В у детей в возрасте от 12 до 18 лет с:

компенсированным заболеванием печени с признаками активного воспалительного процесса и активной репликации вируса, что подтверждается постоянной повышенной активностью АЛТ в сыворотке крови и гистологически подтвержденным активным воспалительным процессом и/или фиброзом.


Если улучшение не наступило, или Вы чувствуете ухудшение, необходимо обратиться к врачу.

Побочное действие

Подобно всем лекарственным препаратам, препарат Тенофовир может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Важно, чтобы Вы сообщали лечащему врачу о всех появившихся у Вас нежелательных реакциях, чтобы он мог предпринять соответствующие меры (например, временно приостановить или отменить лечение, изменить дозу и продолжительность лечения препаратом, назначить дополнительную терапию).

Некоторые нежелательные реакции могут быть серьезными и опасными для жизни.

Немедленно сообщите врачу, если у Вас или Вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих нежелательных реакций при приеме препарата Тенофовир:

Рвота и понос (диарея), так как могут привести к обезвоживанию организма. Частота данной реакции – более чем у 1 человека из 10.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), симптомами которого могут быть сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину, икота, отрыжка, тошнота, рвота, запор, понос, повышение температуры тела. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 100.
Лактоацидоз – это острое состояние, основными проявлениями которого могут быть мышечная боль, боль за грудиной, тошнота, рвота, диарея, учащение дыхания, снижение артериального давления, замедление образования мочи, помрачение сознания. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Ангионевротический отек, проявляющийся быстро развивающимся и нарастающим отеком кожи, слизистых и подкожной жировой клетчатки. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Острая почечная недостаточность, острый тубулярный некроз – это опасные для жизни состояния, которые требуют неотложной помощи. Основными признаками являются почечная колика, уменьшение выделения мочи, расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость, тошнота, снижение артериального давления, боли в мышцах. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Нефрит (в том числе острый интерстициальный нефрит - воспалительное заболевание почек), симптомами которого могут быть повышение температуры тела до 40 °С, ломота в мышцах, боль в пояснице, отечность лица и конечностей, потемнение мочи, снижение количества мочеиспусканий в течение суток. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Остеонекроз (разрушение или отмирание клеток костной ткани), возможными симптомами которого могут быть ломота или боль в суставах, скованность в суставах или затруднения в движении. Частота данной реакции неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно).
Синдром восстановления иммунитета (воспалительная реакция на возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических (развивающихся у людей с иммунодефицитом) инфекций). Его проявлениями могут быть любые симптомы инфекции или такие симптомы, как мышечная слабость, или слабость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках и ногах. Частота данной реакции неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно).


Ниже перечислены другие нежелательные реакции, которые могут возникать при приеме препарата по их частоте возникновения:

Очень часто – могут возникать у более чем 1 человека из 10:

Снижение уровня фосфора в крови (гипофосфатемия) – определяется по результатам анализов крови;
Головокружение;
Тошнота;
Кожная сыпь;
Повышенная утомляемость (астения).
Часто – могут возникать не более чем у 1 человека из 10:

Головная боль;
Боль в животе, вздутие живота (метеоризм);
Повышение активности «печеночных» трансаминаз - определяется по результатам анализов крови;
Усталость.
Нечасто – могут возникать не более чем у 1 человека из 100:

Снижение уровня калия в крови (гипокалиемия) - определяется по результатам анализов крови;
Синдром, характеризующийся разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в кровоток (рабдомиолиз);
Мышечная слабость;
Повышение креатинина – определяется по результатам анализов крови;
Поражение почечных канальцев (почечная тубулопатия, в том числе синдром Фанкони).
Редко – могут возникать не более чем у 1 человека из 1000:

Гепатит;
Поражение печени, характеризующееся изменением ее ткани вследствие заполнения клеток печени жиром (жировая дистрофия печени);
Боли в костях и переломы костей в отдельных случаях (остеомаляция);
Мышечная слабость и затруднение двигательной активности (миопатия);
Почечная недостаточность;
Нефрогенный несахарный диабет, для которого характерно увеличение количества выделяемой мочи, приводящее к дисбалансу жидкости в организме.


Дети

ВИЧ-1

У детей наблюдались случаи снижения МПК.

Также известны случаи прекращения приема препарата из-за нежелательных реакций со стороны почек.

Хронический гепатит В

Нежелательные реакции, которые наблюдались у детей, получавших тенофовира дизопроксила фумарат, соответствовали тем, что наблюдались в клинических исследованиях тенофовира дизопроксила фумарата у взрослых.

Уменьшение МПК наблюдалось у детей, инфицированных вирусом гепатита В.

Не принимайте препарат Тенофовир одновременно со следующими лекарственными средствами:

содержащими тенофовира дизопроксила фумарат или тенофовира алафенамид;
адефовиром (препаратом для лечения хронического гепатита В);
диданозином (препаратом для лечения ВИЧ-инфекции), так как одновременный прием приводит к повышению концентрации диданозина в крови, что может увеличивать риск связанных с диданозином нежелательных явлений. Известно о случаях панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и лактоацидоза (опасного состояния, развивающегося при стойком повышении уровня молочной кислоты в организме, проявляющегося симптомами интоксикации – тошнотой, рвотой, головокружением, беспокойством), иногда со смертельным исходом.
Тройная терапия с нуклеозидами/нуклеотидами

Известно о высокой частоте вирусологической неудачи (неспособности достичь конкретной цели лечения противовирусными препаратами) и о появлении резистентности (устойчивости к действию препаратов) на ранней стадии при лечении ВИЧ-инфекции, если тенофовира дизопроксила фумарат сочетался со следующими препаратами для лечения ВИЧ-инфекции: ламивудином и абакавиром, а также с ламивудином и диданозином по схеме лечения 1 раз в сутки.

Совместное применение с другими препаратами и риск нефротоксичности

Врач будет, по возможности, избегать применения тенофовира дизопроксила фумарата с одновременным или недавним применением нефротоксических лекарственных средств (вызывающих поражение почек), таких как:

антибиотики (аминогликозиды, ванкомицин);
амфотерицин В (противогрибковый препарат);
противовирусные препараты (фоскарнет, ганцикловир, цидофовир);
пентамидин (противомикробный препарат);
интерлейкин-2 (иммуномодулятор).
Если одновременного применения тенофовира дизопроксила фумарата и нефротоксических средств избежать невозможно, то врач будет еженедельно контролировать функцию почек.



Врач будет тщательно контролировать функцию почек, если Вы применяете тенофовира дизопроксила фумарат одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (например, ацетилсалициловой кислотой, напроксеном, ибупрофеном), так как известны случаи острой почечной недостаточности после начала терапии высокой дозой или несколькими НПВП у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат и имеющих факторы риска почечной дисфункции.



Если Вы получаете тенофовира дизопроксила фумарат в сочетании с ингибитором протеазы бустированным ритонавиром или кобицистатом (для лечения ВИЧ-инфекции), то врач будет осуществлять тщательный мониторинг почечной функции ввиду высокого риска поражения почек. Если у Вас имеются факторы риска нарушения функции почек, то врач тщательно проанализирует необходимость совместного приема тенофовира дизопроксила фумарата с бустированным ингибитором протеазы.



Врач будет, по возможности, избегать одновременного применения тенофовира дизопроксила фумарата с лекарственными средствами, которые выводятся одними и теми же путями через почки (например, цидофовиром). Если такого применения избежать невозможно, то он будет осуществлять еженедельное наблюдение за функцией почек.



Применение с некоторыми препаратами, действующими на вирус гепатита С

Совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата с препаратами ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир повышает концентрацию тенофовира в плазме крови, особенно при сочетании со схемой лечения ВИЧ-инфекции, содержащей тенофовира дизопроксила фумарат и бустер (усилитель): ритонавир или кобицистат. В комбинации с перечисленными препаратами безопасность тенофовира дизопроксила фумарата не установлена. Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/софосбувир и тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек. При лечении данными препаратами Вы будете находиться под наблюдением врача для своевременного выявления нежелательных реакций, связанных с тенофовира дизопроксила фумаратом.



Прочитайте список лекарственных препаратов в разделе «Другие лекарственные препараты и препарат Тенофовир» для получения информации о препаратах, которые следует принимать с особой осторожностью.


Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие лекарственные препараты.

Врачу необходимо знать о препаратах, которые Вы принимаете, чтобы учесть возможные нежелательные реакции, которые могут развиться из-за взаимодействия различных препаратов с препаратом Тенофовир, а также, возможно, скорректировать дозы принимаемых Вами препаратов.



Сообщите своему врачу, если Вы принимаете такие препараты как:

Лекарственные средства, которые также содержат тенофовир – тенофовира дизопроксила фумарат или тенофовира алафенамид. Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
- адефовир (препарат для лечения хронического гепатита В). Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан;

- диданозин (препарат для лечения ВИЧ-инфекции). Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан;

- эмтрицитабин (препарат для лечения ВИЧ-инфекции). Не выявлено клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом;

- энтекавир (препарат для лечения хронического гепатита В). Не выявлено клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовиром.

Лекарственные средства, которые выводятся почками (например, цидофовир). Одновременный прием с препаратом Тенофовир может повышать концентрацию тенофовира в крови и (или) препаратов, принимаемых одновременно.
Нефротоксические лекарственные средства (например, аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет, ганцикловир, пентамидин, ванкомицин, цидофовир, интерлейкин-2). Одновременного приема с препаратом Тенофовир следует избегать.
Такролимус (препарат, влияющий на иммунную систему). Необходимо тщательное наблюдение со стороны врача при одновременном применении с тенофовира дизопроксила фумаратом, так как такролимус может влиять на функцию почек.
Ингибиторы протеазы (атазанавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир/ритонавир), так как при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом возможно увеличение его концентрации в крови и усиление связанных с ним нежелательных явлений, включая патологию почек. Коррекции дозы при одновременном приеме не требуется, но необходимо тщательно контролировать функцию почек.
Ингибиторы ВИЧ-интегразы (долутегравир, ралтегравир). Рекомендуется контроль за функцией почек при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Противовирусные препараты для лечения хронического вирусного гепатита С (ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир, велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир). Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир и (или) тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз, рилпивирин). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Рибавирин (противовирусный препарат). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Рифампицин (для лечения туберкулеза, лепры, инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Морфиноподобные препараты (например, метадон). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Норгестимат/этинилэстрадиол (гормональный контрацептив). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.


Препарат Тенофовир с пищей

Тенофовира дизопроксила фумарат следует принимать одновременно с пищей, поскольку пища повышает биодоступность тенофовира.

Особые указания

Перед приемом препарата Тенофовир проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Общие

Перед тем, как начать терапию тенофовира дизопроксила фумаратом, врач предложит провести анализ на антитела к ВИЧ всем, кто инфицирован вирусом гепатита В.


ВИЧ-1

Обсудите с врачом меры предосторожности по предотвращению передачи ВИЧ-1 инфекции при половых контактах и предотвращению заражения других людей. Несмотря на то, что терапия, приводящая к устойчивому подавлению (супрессии) вируса, в значительной степени снижает риск передачи вируса при половых контактах, тем не менее, риск не может быть исключен полностью.


Хронический гепатит В

Обсудите с врачом меры предосторожности по предотвращению риска передачи ВГВ другим людям половым путем или через кровь, так как способность тенофовира дизопроксила фумарата предотвращать этот риск не доказана.


Влияние на функцию почек и костную ткань у взрослых

Влияние на функцию почек

При приеме тенофовира известно о случаях почечной недостаточности, нарушения функции почек, повышения уровня креатинина, гипофосфатемии и проксимальной тубулопатии (заболевания, связанного с нарушением работы почечных канальцев (включая синдром Фанкони – редкого заболевания, связанного с нарушением выделительной функции почек и потери с мочой глюкозы, витаминов и других необходимых организму веществ)). Безопасность тенофовира дизопроксила фумарата в отношении почек исследовалась в очень ограниченной степени у пациентов с нарушением функции почек (КК < 80 мл/мин).


Контроль функции почек

Врач будет проводить определение КК у всех пациентов до начала лечения тенофовира дизопроксила фумаратом и наблюдение за функцией почек (КК и уровень фосфата в сыворотке) после 2-4 недель лечения, через 3 месяца лечения и каждые 3-6 месяцев после, если у Вас нет факторов риска нарушения функции почек. Если у Вас имеется повышенный риск почечной недостаточности, то врач рассмотрит необходимость проведения более частого контроля функции почек.


Ведение пациентов с нарушением функции почек

Если на фоне приема тенофовира дизопроксила фумарата у Вас будут получены следующие результаты анализов крови: уровень фосфата в сыворотке крови < 1,5 мг/дл (0,48 ммоль/л) или КК снижен до < 50 мл/мин, то врач проведет повторную оценку функции почек в течение 1 недели, включая определение уровня глюкозы в крови, калия в крови и концентрации глюкозы в моче.

Если у Вас наблюдается снижение КК до < 50 мл/мин или снижение уровня фосфата в сыворотке крови до < 1,0 мг/дл (0,32 ммоль/л), то врач рассмотрит необходимость отмены лечения тенофовира дизопроксила фумаратом. Врач также рассмотрит отмену лечения тенофовира дизопроксила фумаратом в случае прогрессирующего снижения функции почек, если ни одна другая причина не была определена.

Прием тенофовира дизопроксила фумарата не рекомендуется, если у Вас имеются тяжелые нарушения функции почек (КК < 30 мл/мин) или если Вам необходим гемодиализ. Если недоступно другое лечение, врач может изменить интервал между дозами и будет тщательно наблюдать за функцией почек.

Воздействие на костную ткань

Патологические изменения костной ткани (изредка ведущие к переломам) могут обусловливаться поражением почечных канальцев. Наиболее выраженные изменения минеральной плотности костей (МПК) были обнаружены у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат в составе схемы, содержавшей бустированный ингибитор протеазы. Если у Вас имеется остеопороз и высокий риск переломов, то, возможно, врач подберет Вам другие методы лечения. При подозрении или выявлении патологических изменений костной ткани Вам следует сразу же обратиться за консультацией к соответствующему специалисту.


Заболевания печени

Врач будет тщательно контролировать параметры гепатобилиарной системы (включая печень, желчный пузырь и желчные протоки) и почек, если у Вас имеются заболевания печени, так как в этом случае возрастает риск серьезных нежелательных реакций при приеме тенофовира дизопроксила фумарата.


Обострение гепатита

Обострения хронического гепатита В во время лечения являются довольно частыми, характеризуются временным повышением активности фермента печени АЛТ (определяется по результатам анализа крови). Если у Вас имеется компенсированное заболевание печени, то повышение АЛТ в крови обычно не сопровождается повышением билирубина (показателя для оценки функции печени) в крови или декомпенсацией функции печени. Если у Вас имеется цирроз печени (хроническое заболевание печени с нарушением всех ее функций вследствие замещения ткани печени на соединительную), то риск декомпенсации функции печени после обострения гепатита повышается, поэтому врач будет осуществлять тщательный контроль Вашего состояния во время лечения.


Обострение после прекращения лечения: известно о случаях обострения гепатита при прекращении лечения гепатита В. Поэтому, в течение 6 месяцев после прекращения лечения гепатита В, Ваш врач будет регулярно контролировать функциональное состояние печени, при необходимости возобновляя лечение гепатита В. Если у Вас имеется прогрессирующее заболевание печени или цирроз, то прекращение лечения не рекомендуется, так как обострение гепатита после отмены терапии может привести к декомпенсации функции печени. Особенно тяжело, иногда со смертельным исходом, обострение гепатита протекает при наличии декомпенсированного цирроза (стадии цирроза, характеризующейся развитием печеночной недостаточности и связанных с ней серьезных осложнений, таких как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечения из вен пищевода и желудка, нарушение работы головного мозга).


Сопутствующая инфекция вирусами гепатита C или D

Отсутствуют данные относительно эффективности тенофовира дизопроксила фумарата при сопутствующей инфекции вирусом гепатита С или D.


Сопутствующая инфекция ВИЧ-1 и вирусом гепатита В

Существует риск развития резистентности (устойчивости) ВИЧ, поэтому в случае сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГВ врач назначает тенофовира дизопроксила фумарат только как часть антиретровирусной комбинированной схемы лечения. Если у Вас ранее была отмечена патология печени, включая хронический активный гепатит, то во время комбинированной антиретровирусной терапии возможно повышение частоты отклонений показателей функции печени. В таком случае врач будет осуществлять особое наблюдение за Вашим состоянием. При ухудшении течения заболевания он рассмотрит вопрос о необходимости перерыва в лечении или отмене лечения.


Применение с некоторыми препаратами, действующими на вирус гепатита С

Совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата с препаратами ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир повышает концентрацию тенофовира в плазме крови, особенно при сочетании со схемой лечения ВИЧ-инфекции, содержащей тенофовира дизопроксила фумарат и бустер (усилитель): ритонавир или кобицистат. В комбинации с перечисленными препаратами безопасность тенофовира дизопроксила фумарата не установлена. Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/софосбувир и тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек. При лечении данными препаратами Вы будете находиться под наблюдением врача для своевременного выявления нежелательных реакций, связанных с тенофовира дизопроксила фумаратом.


Прочитайте список лекарственных препаратов в разделе «Другие лекарственные препараты и препарат Тенофовир» для получения информации о препаратах, которые следует принимать с особой осторожностью.


Масса тела и параметры метаболизма (обмена веществ)

Во время терапии возможно увеличение массы тела и повышение уровней липидов и глюкозы в плазме крови. В некоторых случаях повышение их уровня свидетельствует об эффективности лечения; однако доказательств, связывающих увеличение массы тела с какой-либо схемой лечения, нет. Врач будет проводить контроль уровня липидов и глюкозы крови в соответствии с принятыми протоколами лечения ВИЧ-инфекции, а также осуществлять контроль расстройств липидного (жирового) обмена.



Митохондриальные нарушения после внутриутробного воздействия

Нуклеозидные и нуклеотидные аналоги (особенно ставудин, диданозин, зидовудин) могут влиять на функцию митохондрий (компоненты клеток, снабжающие клетки энергией). Сообщалось о развитии митохондриальных нарушений у ВИЧ-негативных детей первого года жизни, подвергшихся внутриутробному и (или) постнатальному воздействию аналогов нуклеозидов, в основном при схемах лечения с применением зидовудина. Среди основных нежелательных реакций отмечались анемия (уменьшение уровней гемоглобина и эритроцитов в крови) и нейтропения (уменьшение уровня нейтрофилов в крови) и метаболические нарушения (гиперлактатемия (увеличение уровня молочной кислоты в крови) и гиперлипаземия (увеличение уровня липазы в крови)). Эти изменения часто имели преходящий характер. В редких случаях были зарегистрированы поздние неврологические нарушения (гипертония (повышение артериального давления), судороги, поведенческие нарушения). В настоящее время неизвестно, являются ли неврологические нарушения преходящими или постоянными. Имеющиеся данные не влияют на текущие национальные рекомендации, согласно которым ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудным молоком.


Синдром восстановления иммунитета

В начале антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом может возникнуть воспалительная реакция на возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических (развивающихся у людей с иммунодефицитом) инфекций и привести к тяжелым состояниям или усилению выраженности симптомов. Обычно такие реакции наблюдаются в течение первых недель после начала лечения. Примерами могут служить цитомегаловирусный ретинит (воспаление сетчатки глаза, способное привести к слепоте), генерализованные (распространение инфекции по всему организму) и/или очаговые (локализация инфекционного процесса в месте входных ворот инфекции) микобактериальные инфекции (например, туберкулез, лепра) и пневмоцистная (Pneumocystis jirovecii) пневмония (тяжелая форма воспаления легких, чаще развивающаяся на фоне иммунодефицитных состояний).

Также известно об аутоиммунных заболеваниях (заболеваниях, которые возникают, когда иммунная система атакует собственные ткани организма), таких как болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит; однако данные о времени начала таких явлений сильно разнятся, и эти случаи могли иметь место спустя несколько месяцев после начала лечения.

Если Вы заметили какие-либо симптомы инфекции или такие симптомы, как мышечная слабость, или слабость, которая начинается в руках и ногах и распространяется по телу, учащенное сердцебиение, тремор (дрожь в руках и ногах), немедленно сообщите об этом врачу, чтобы он начал необходимое лечение.


Остеонекроз

Известно о случаях остеонекроза (разрушение или отмирание клеток костной ткани, вызванного потерей кровоснабжения кости) у пациентов с прогрессирующей ВИЧ- инфекцией и/или при длительном приеме комбинированной антиретровирусной терапии. Прием глюкокортикостероидов (противовоспалительных гормональных препаратов), употребление алкоголя, выраженное снижение активности иммунной системы, избыточный вес могут также быть факторами риска этого заболевания. Сразу же обратитесь за консультацией к врачу при появлении симптомов данного заболевания: ломоты или боли в суставах, скованности в суставах или затруднениях в движении.


Пациенты пожилого возраста

Врач будет соблюдать осторожность при лечении тенофовира дизопроксила фумаратом пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), так как пациенты старшего возраста имеют большую вероятность ухудшения функции почек.


Препарат Тенофовир содержит лактозу

Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.

Влияние на управление транспортными средствами и механизмами
Соблюдайте осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Во время лечения препаратом Тенофовир может возникнуть головокружение. При появлении головокружения следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если Вы захотите выполнять эти действия.

Не принимайте препарат Тенофовир:

• если у Вас аллергия на тенофовир или любые другие компоненты препарата, перечисленные в разделе 6 листка-вкладыша;
  
• если Вы находитесь на гемодиализе (процедура очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности, осуществляется через искусственную мембрану с применением аппарата «искусственная почка») и в анализе клиренс креатинина (КК, показатель, используемый для оценки функции почек, определяется по результатам анализа крови) < 10 мл/мин;
  
• если Вы принимаете другие препараты, содержащие тенофовира дизопроксила фумарат или тенофовира алафенамид;
  
• если Вы принимаете адефовир.
  

Фармакодинамические свойства

Фармакотерапевтическая группа: противовирусные средства системного действия; противовирусные средства прямого действия; нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Механизм действия и фармакодинамические эффекты

Тенофовира дизопроксила фумарат – это фумаратная соль пролекарства тенофовира дизопроксила. Тенофовира дизопроксил всасывается и преобразуется в действующее вещество тенофовир, которое является аналогом нуклеозид монофосфата (нуклеотида). Затем тенофовир преобразуется в активный метаболит тенофовира дифосфат, который является облигатным терминатором цепи, с помощью конструктивно экспрессированных клеточных ферментов. Тенофовира дифосфат имеет внутриклеточный период полувыведения 10 часов в активированных мононуклеарных клетках периферической крови и 50 часов в состоянии покоя. Тенофовира дифосфат ингибирует обратную транскриптазу ВИЧ-1 и полимеразу ВГВ путем конкуренции за прямое связывание с активным участком фермента с природным субстратом дезоксирибонуклеотида и обрывом цепи ДНК после встраивания в нее. Тенофовира дифосфат является слабым ингибитором клеточных полимераз α, β и γ. В анализах in vitro тенофовир при концентрациях до 300 мкмоль/л также показал отсутствие влияния на синтез митохондриальной ДНК или на продукцию молочной кислоты.

Активность против ВИЧ

Активность против ВИЧ in vitro

Концентрация тенофовира, необходимая для 50 % ингибирования (ЕС50 – 50 % эффективная концентрация) лабораторного штамма ВИЧ-1IIIB дикого типа, составляет 1-6 мкмоль/л в линии лимфоидных клеток и 1,1 мкмоль/л – против первичных изолятов ВИЧ-1 подтипа В в мононуклеарных клетках периферической крови. Тенофовир также активен против ВИЧ-1 подтипов А, С, D, Е, F, G и О, а также против ВИЧBaL в первичных моноцитах/макрофагах. Тенофовир также проявляет активность in vitro против ВИЧ-2 с 50 % эффективной концентрацией ЕС50 в 4,9 мкмоль/л в клетках линии МТ-4.

Резистентность ВИЧ

Штаммы ВИЧ-1 со сниженной чувствительностью к тенофовиру и мутацией K65R в гене обратной транскриптазы были выделены in vitro и у некоторых пациентов. Следует избегать применения тенофовира дизопроксила фумарата у пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию, у которых обнаружены штаммы с мутацией K65R (см. раздел 4.4, подраздел «Особые указания»). Кроме того, под воздействием тенофовира происходит селекция штаммов с заменой К70Е в гене обратной транскриптазы ВИЧ-1, что приводит к незначительному снижению чувствительности к тенофовиру.

Активность против ВГВ

Активность против ВГВ in vitro

Антивирусную активность тенофовира против ВГВ in vitro оценивали на клеточной линии HepG2 2.2.15. Значения ЕС50 для тенофовира находились в пределах от 0,14 до 1,5 мкмоль/л, а значения СС50 (50 % цитотоксичная концентрация) превышали 100 мкмоль/л.

Резистентность ВГВ

Не было обнаружено мутаций в полимеразе ВГВ, связанных с резистентностью к тенофовира дизопроксила фумарату. В клеточных моделях, варианты ВГВ экспрессирующие замещения rtV173L, rtL180M и rtM2041/V, связанные с резистентностью к ламивудину и телбивудину, продемонстрировали чувствительность к тенофовиру в 0,7-3,4 раза превышающую чувствительность вируса дикого типа.

Штаммы ВГВ, экспрессирующие замещения rtL180M, rtTI84G, rtS202G/I, rtM204V и rtM250V, связанные с резистентностью к энтекавиру, продемонстрировали чувствительность к тенофовиру в 0,6-6,9 раза большую, чем вирус дикого типа. Штаммы ВГВ, экспрессирующие замещения rtА181V и rtN236T, связанные с устойчивостью к адефовиру, продемонстрировали чувствительность к тенофовиру в 2,9-10 раз большую, чем вирус дикого типа. Вирусы, содержащие замену rtA181T, оставались чувствительными к тенофовиру, величины ЕС50 были в 1,5 раза больше, чем у вируса дикого типа.

Фармакокинетические свойства

Тенофовира дизопроксила фумарат – это растворимый в воде эфир пролекарства, который быстро преобразуется in vivo в тенофовир и формальдегид.

Тенофовир преобразуется внутриклеточно в тенофовира монофосфат и активный компонент – тенофовира дифосфат.

Абсорбция

После приема внутрь ВИЧ-инфицированными пациентами тенофовира дизопроксила фумарат быстро всасывается и преобразуется в тенофовир. Прием многократных доз тенофовира дизопроксила фумарата с пищей ВИЧ-инфицированными пациентами приводил к средним (коэффициент вариации, % [CV, %]) значениям для тенофовира Cmax, AUC и Cmin 326 (36,6 %) нг/мл, 3324 (41,2 %) нг × ч/мл и 64,4 (39,4 %) нг/мл, соответственно. Максимальные концентрации тенофовира наблюдаются в плазме крови в пределах 1 часа после приема натощак и в пределах 2 часов при его приеме с пищей. При приеме тенофовира дизопроксила фумарата пациентами натощак биодоступность составляла приблизительно 25 %. Прием тенофовира дизопроксила фумарата с богатой жирами пищей повышал биодоступность, при этом значение AUC тенофовира увеличивалось приблизительно на 40 %, а Сmах – приблизительно на 14 %. После первой дозы тенофовира дизопроксила фумарата, полученной после приема богатой жирами пищи, медианное значение Сmах в плазме было в диапазоне значений от 213 до 375 нг/мл. Однако, прием тенофовира дизопроксила фумарата с низкокалорийной пищей не оказывает существенного влияния на фармакокинетику тенофовира.

Распределение

После внутривенного применения равновесная концентрация распределения тенофовира оценивалась, приблизительно, в 800 мл/кг. После приема тенофовира дизопроксила фумарата внутрь, тенофовир распределяется во многие ткани, при этом наибольшие концентрации наблюдаются в почках, печени и в эпителии кишечника в разных его участках (доклинические исследования). In vitro связывание тенофовира с белками плазмы или сыворотки крови составляло менее 0,7 и 7,2 %, соответственно, в диапазоне концентраций тенофовира от 0,01 до 25 мкг/мл.

Биотрансформация

Исследования in vitro показали, что ни тенофовира дизопроксила фумарат, ни тенофовир не являются субстратами изоферментов CYP450. Более того, при концентрациях, существенно превышающих (примерно в 300 раз) те, что наблюдаются in vivo, тенофовир не ингибировал in vitro лекарственный метаболизм, опосредованный какой-либо из основных изоформ CYP450 человека, участвующих в биотрансформации (CYP3A4, CYP2D6, CYP2C9, CYP2E1 или CYP1А1/2). Тенофовира дизопроксила фумарат при концентрации 100 мкмоль/л не оказывал влияния ни на одну из изоформ CYP450 за исключением CYP1A1/2, где наблюдалось небольшое (6 %), но статистически значимое снижение метаболизма субстрата CYP1A1/2. На основании этой информации можно сделать вывод о малой вероятности возникновения клинически значимых взаимодействий между тенофовира дизопроксила фумаратом и лекарственными средствами, метаболизм которых опосредован CYP450.

Элиминация

Тенофовир выводится главным образом почками, как путем фильтрации, так и активной канальцевой транспортной системой, при этом после внутривенного введения приблизительно 70-80 % дозы выводится в неизмененном виде почками. Общий клиренс оценивался приблизительно в 230 мл/ч/кг (приблизительно 300 мл/мин). Почечный клиренс оценивался приблизительно в 160 мл/ч/кг (около 210 мл/мин), что превышает скорость клубочковой фильтрации. Это указывает на то, что секреция канальцами является важной частью выведения тенофовира. После приема внутрь окончательный период полувыведения тенофовира составляет от 12 до 18 часов.

Исследованиями было установлено, что активная канальцевая транспортная система секреции включает поглощение тенофовира проксимальными клетками канальцев посредством органических анионных транспортеров человека (hOAT) 1 и 3 и выведение его в мочу с помощью белка-маркера мультилекарственной резистентности 4 (MRP 4).

Линейность-нелинейность

Показатели фармакокинетики тенофовира не зависели от дозы тенофовира дизопроксила фумарата в диапазоне от 75 до 600 мг и не изменялись при повторном введении при любом уровне доз.

Пациенты пожилого возраста

Фармакокинетика тенофовира у пожилых пациентов (старше 65 лет) не изучалась.

Пол

Ограниченные данные по фармакокинетике тенофовира у женщин указывают на отсутствие существенной зависимости от пола.

Раса

Не проводилось специфических исследований фармакокинетики у различных этнических групп.

Пациенты с нарушением функции почек

Параметры фармакокинетики тенофовира определялись после введения разовой дозы 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата 40 взрослым пациентам, не имеющим инфекции ВИЧ и ВГВ с нарушением функции почек различной степени, которые определялись соответственно исходному значению КК (функция почек не нарушена, если КК > 80 мл/мин, легкое нарушение -– если КК составляет 50-79 мл/мин, умеренно выраженное нарушение – при КК 30-49 мл/мин и тяжелое нарушение – при КК 10-29 мл/мин). По сравнению с пациентами с нормальной функцией почек средняя (% CV) экспозиция тенофовира увеличилась с 2185 (12 %) нг × ч/мл у лиц с КК > 80 мл/мин до, соответственно, 3064 (30 %) нг × ч/мл, 6009 (42 %) нг × ч/мл и 15985 (45 %) нг × ч/мл у пациентов с легким, средним и тяжелым нарушением функции почек. Ожидается, что увеличение интервала между введением препарата приведет к более высоким пиковым концентрациям в плазме крови и меньшим уровням Cmin у пациентов с нарушением функции почек по сравнению с пациентами, имеющими нормальную функцию почек. Клиническое значение этого неизвестно.

У пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (КК < 10 мл/мин), которым был необходим гемодиализ, концентрации тенофовира между диализами значительно увеличивались в течение 48 часов, достигая среднего значения Cmax 1032 нг/мл и среднего значения AUC0-48h 42857 нг × ч/мл.

Рекомендуется, чтобы интервал между приемами 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата был изменен у взрослых пациентов с КК < 50 мл/мин или у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности и нуждающихся в диализе. Фармакокинетика тенофовира у пациентов без гемодиализа с КК < 10 мл/мин и у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, контроль состояния которых осуществляется путем перитонеального или других форм диализа, не исследовалась.

Исследования фармакокинетики тенофовира у детей с почечной недостаточностью не проводились. Данные для предоставления рекомендаций по режиму дозирования отсутствуют.

Пациенты с нарушением функции печени

Разовая доза 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата принималась пациентами, не инфицированными ВИЧ и ВГВ, с нарушением функции печени различной степени, определяемым по классификации Чайлд-Пью. У пациентов с нарушением функции печени существенных изменений параметров фармакокинетики тенофовира не отмечалось, что предполагает отсутствие необходимости в коррекции дозы. Средние (% CV) значения Сmах и AUC0-∞ тенофовира составляли 223 (34,8 %) нг/мл и 2050 (50,8 %) нг × ч/мл, соответственно, у лиц без нарушения функции печени, 289 (46,0 %) нг/мл и 2310 (43,5 %) нг × ч/мл у лиц с умеренным нарушением функции печени 305 (24,8 %) нг/мл и 2740 (44,0 %) нг × ч/мл у лиц с тяжелым нарушением функции печени.

Внутриклеточная фармакокинетика

Было обнаружено, что в неделящихся мононуклеарных клетках периферической крови человека (МКПК) период полувыведения тенофовира дифосфата составляет примерно 50 часов, тогда как в МКПK, стимулированных фитогемагглютинином – примерно 10 часов.

Дети

ВИЧ-1

Фармакокинетические параметры тенофовира в равновесном состоянии оценивали у 8 детей (возраст от 12 до 18 лет) с массой тела ≥ 35 кг, инфицированных ВИЧ-1. Средние (± SD) значения Сmах и AUCtau составляли 0,38±0,13 мкг/мл и 3,39±1,22 мкг × ч/мл, соответственно. Экспозиция тенофовира, которая была достигнута у детей, получавших суточные дозы 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата внутрь, соответствовала экспозициям, которые были достигнуты у взрослых, получавших разовые суточные дозы 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата.

Хронический гепатит В

Равновесная экспозиция тенофовира у детей (возраст от 12 до 18 лет), инфицированных ВГВ, которые получали пероральную суточную дозу 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата, соответствовала экспозициям, которые были достигнуты у взрослых, получавших разовые суточные дозы 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата.

У детей младше 12 лет или у детей с нарушением функции почек исследования фармакокинетики 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата не проводились.

Побочное действие

Подобно всем лекарственным препаратам, препарат Тенофовир может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Важно, чтобы Вы сообщали лечащему врачу о всех появившихся у Вас нежелательных реакциях, чтобы он мог предпринять соответствующие меры (например, временно приостановить или отменить лечение, изменить дозу и продолжительность лечения препаратом, назначить дополнительную терапию).

Некоторые нежелательные реакции могут быть серьезными и опасными для жизни.

Немедленно сообщите врачу, если у Вас или Вашего ребенка возникнут какие-либо из следующих нежелательных реакций при приеме препарата Тенофовир:

Рвота и понос (диарея), так как могут привести к обезвоживанию организма. Частота данной реакции – более чем у 1 человека из 10.
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит), симптомами которого могут быть сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину, икота, отрыжка, тошнота, рвота, запор, понос, повышение температуры тела. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 100.
Лактоацидоз – это острое состояние, основными проявлениями которого могут быть мышечная боль, боль за грудиной, тошнота, рвота, диарея, учащение дыхания, снижение артериального давления, замедление образования мочи, помрачение сознания. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Ангионевротический отек, проявляющийся быстро развивающимся и нарастающим отеком кожи, слизистых и подкожной жировой клетчатки. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Острая почечная недостаточность, острый тубулярный некроз – это опасные для жизни состояния, которые требуют неотложной помощи. Основными признаками являются почечная колика, уменьшение выделения мочи, расстройства желудочно-кишечного тракта, слабость, тошнота, снижение артериального давления, боли в мышцах. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Нефрит (в том числе острый интерстициальный нефрит - воспалительное заболевание почек), симптомами которого могут быть повышение температуры тела до 40 °С, ломота в мышцах, боль в пояснице, отечность лица и конечностей, потемнение мочи, снижение количества мочеиспусканий в течение суток. Частота данной реакции – не более чем у 1 человека из 1000.
Остеонекроз (разрушение или отмирание клеток костной ткани), возможными симптомами которого могут быть ломота или боль в суставах, скованность в суставах или затруднения в движении. Частота данной реакции неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно).
Синдром восстановления иммунитета (воспалительная реакция на возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических (развивающихся у людей с иммунодефицитом) инфекций). Его проявлениями могут быть любые симптомы инфекции или такие симптомы, как мышечная слабость, или слабость, учащенное сердцебиение, дрожь в руках и ногах. Частота данной реакции неизвестна (исходя из имеющихся данных, частоту возникновения определить невозможно).


Ниже перечислены другие нежелательные реакции, которые могут возникать при приеме препарата по их частоте возникновения:

Очень часто – могут возникать у более чем 1 человека из 10:

Снижение уровня фосфора в крови (гипофосфатемия) – определяется по результатам анализов крови;
Головокружение;
Тошнота;
Кожная сыпь;
Повышенная утомляемость (астения).
Часто – могут возникать не более чем у 1 человека из 10:

Головная боль;
Боль в животе, вздутие живота (метеоризм);
Повышение активности «печеночных» трансаминаз - определяется по результатам анализов крови;
Усталость.
Нечасто – могут возникать не более чем у 1 человека из 100:

Снижение уровня калия в крови (гипокалиемия) - определяется по результатам анализов крови;
Синдром, характеризующийся разрушением мышечной ткани и поступлением продуктов распада в кровоток (рабдомиолиз);
Мышечная слабость;
Повышение креатинина – определяется по результатам анализов крови;
Поражение почечных канальцев (почечная тубулопатия, в том числе синдром Фанкони).
Редко – могут возникать не более чем у 1 человека из 1000:

Гепатит;
Поражение печени, характеризующееся изменением ее ткани вследствие заполнения клеток печени жиром (жировая дистрофия печени);
Боли в костях и переломы костей в отдельных случаях (остеомаляция);
Мышечная слабость и затруднение двигательной активности (миопатия);
Почечная недостаточность;
Нефрогенный несахарный диабет, для которого характерно увеличение количества выделяемой мочи, приводящее к дисбалансу жидкости в организме.


Дети

ВИЧ-1

У детей наблюдались случаи снижения МПК.

Также известны случаи прекращения приема препарата из-за нежелательных реакций со стороны почек.

Хронический гепатит В

Нежелательные реакции, которые наблюдались у детей, получавших тенофовира дизопроксила фумарат, соответствовали тем, что наблюдались в клинических исследованиях тенофовира дизопроксила фумарата у взрослых.

Уменьшение МПК наблюдалось у детей, инфицированных вирусом гепатита В.

Не принимайте препарат Тенофовир одновременно со следующими лекарственными средствами:

содержащими тенофовира дизопроксила фумарат или тенофовира алафенамид;
адефовиром (препаратом для лечения хронического гепатита В);
диданозином (препаратом для лечения ВИЧ-инфекции), так как одновременный прием приводит к повышению концентрации диданозина в крови, что может увеличивать риск связанных с диданозином нежелательных явлений. Известно о случаях панкреатита (воспаления поджелудочной железы) и лактоацидоза (опасного состояния, развивающегося при стойком повышении уровня молочной кислоты в организме, проявляющегося симптомами интоксикации – тошнотой, рвотой, головокружением, беспокойством), иногда со смертельным исходом.
Тройная терапия с нуклеозидами/нуклеотидами

Известно о высокой частоте вирусологической неудачи (неспособности достичь конкретной цели лечения противовирусными препаратами) и о появлении резистентности (устойчивости к действию препаратов) на ранней стадии при лечении ВИЧ-инфекции, если тенофовира дизопроксила фумарат сочетался со следующими препаратами для лечения ВИЧ-инфекции: ламивудином и абакавиром, а также с ламивудином и диданозином по схеме лечения 1 раз в сутки.

Совместное применение с другими препаратами и риск нефротоксичности

Врач будет, по возможности, избегать применения тенофовира дизопроксила фумарата с одновременным или недавним применением нефротоксических лекарственных средств (вызывающих поражение почек), таких как:

антибиотики (аминогликозиды, ванкомицин);
амфотерицин В (противогрибковый препарат);
противовирусные препараты (фоскарнет, ганцикловир, цидофовир);
пентамидин (противомикробный препарат);
интерлейкин-2 (иммуномодулятор).
Если одновременного применения тенофовира дизопроксила фумарата и нефротоксических средств избежать невозможно, то врач будет еженедельно контролировать функцию почек.



Врач будет тщательно контролировать функцию почек, если Вы применяете тенофовира дизопроксила фумарат одновременно с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (например, ацетилсалициловой кислотой, напроксеном, ибупрофеном), так как известны случаи острой почечной недостаточности после начала терапии высокой дозой или несколькими НПВП у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат и имеющих факторы риска почечной дисфункции.



Если Вы получаете тенофовира дизопроксила фумарат в сочетании с ингибитором протеазы бустированным ритонавиром или кобицистатом (для лечения ВИЧ-инфекции), то врач будет осуществлять тщательный мониторинг почечной функции ввиду высокого риска поражения почек. Если у Вас имеются факторы риска нарушения функции почек, то врач тщательно проанализирует необходимость совместного приема тенофовира дизопроксила фумарата с бустированным ингибитором протеазы.



Врач будет, по возможности, избегать одновременного применения тенофовира дизопроксила фумарата с лекарственными средствами, которые выводятся одними и теми же путями через почки (например, цидофовиром). Если такого применения избежать невозможно, то он будет осуществлять еженедельное наблюдение за функцией почек.



Применение с некоторыми препаратами, действующими на вирус гепатита С

Совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата с препаратами ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир повышает концентрацию тенофовира в плазме крови, особенно при сочетании со схемой лечения ВИЧ-инфекции, содержащей тенофовира дизопроксила фумарат и бустер (усилитель): ритонавир или кобицистат. В комбинации с перечисленными препаратами безопасность тенофовира дизопроксила фумарата не установлена. Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/софосбувир и тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек. При лечении данными препаратами Вы будете находиться под наблюдением врача для своевременного выявления нежелательных реакций, связанных с тенофовира дизопроксила фумаратом.



Прочитайте список лекарственных препаратов в разделе «Другие лекарственные препараты и препарат Тенофовир» для получения информации о препаратах, которые следует принимать с особой осторожностью.


Сообщите лечащему врачу о том, что Вы принимаете, недавно принимали или можете начать принимать какие-либо другие лекарственные препараты.

Врачу необходимо знать о препаратах, которые Вы принимаете, чтобы учесть возможные нежелательные реакции, которые могут развиться из-за взаимодействия различных препаратов с препаратом Тенофовир, а также, возможно, скорректировать дозы принимаемых Вами препаратов.



Сообщите своему врачу, если Вы принимаете такие препараты как:

Лекарственные средства, которые также содержат тенофовир – тенофовира дизопроксила фумарат или тенофовира алафенамид. Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы:
- адефовир (препарат для лечения хронического гепатита В). Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан;

- диданозин (препарат для лечения ВИЧ-инфекции). Одновременный прием с препаратом Тенофовир противопоказан;

- эмтрицитабин (препарат для лечения ВИЧ-инфекции). Не выявлено клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом;

- энтекавир (препарат для лечения хронического гепатита В). Не выявлено клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовиром.

Лекарственные средства, которые выводятся почками (например, цидофовир). Одновременный прием с препаратом Тенофовир может повышать концентрацию тенофовира в крови и (или) препаратов, принимаемых одновременно.
Нефротоксические лекарственные средства (например, аминогликозиды, амфотерицин В, фоскарнет, ганцикловир, пентамидин, ванкомицин, цидофовир, интерлейкин-2). Одновременного приема с препаратом Тенофовир следует избегать.
Такролимус (препарат, влияющий на иммунную систему). Необходимо тщательное наблюдение со стороны врача при одновременном применении с тенофовира дизопроксила фумаратом, так как такролимус может влиять на функцию почек.
Ингибиторы протеазы (атазанавир/ритонавир, лопинавир/ритонавир, дарунавир/ритонавир, индинавир, нелфинавир, саквинавир/ритонавир), так как при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом возможно увеличение его концентрации в крови и усиление связанных с ним нежелательных явлений, включая патологию почек. Коррекции дозы при одновременном приеме не требуется, но необходимо тщательно контролировать функцию почек.
Ингибиторы ВИЧ-интегразы (долутегравир, ралтегравир). Рекомендуется контроль за функцией почек при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Противовирусные препараты для лечения хронического вирусного гепатита С (ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир, велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир). Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир и (или) тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек.
Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (эфавиренз, рилпивирин). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ламивудин). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Рибавирин (противовирусный препарат). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Рифампицин (для лечения туберкулеза, лепры, инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными микроорганизмами). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Морфиноподобные препараты (например, метадон). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.
Норгестимат/этинилэстрадиол (гормональный контрацептив). Не наблюдалось клинически значимых взаимодействий при одновременном приеме с тенофовира дизопроксила фумаратом.


Препарат Тенофовир с пищей

Тенофовира дизопроксила фумарат следует принимать одновременно с пищей, поскольку пища повышает биодоступность тенофовира.

Особые указания

Перед приемом препарата Тенофовир проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Общие

Перед тем, как начать терапию тенофовира дизопроксила фумаратом, врач предложит провести анализ на антитела к ВИЧ всем, кто инфицирован вирусом гепатита В.


ВИЧ-1

Обсудите с врачом меры предосторожности по предотвращению передачи ВИЧ-1 инфекции при половых контактах и предотвращению заражения других людей. Несмотря на то, что терапия, приводящая к устойчивому подавлению (супрессии) вируса, в значительной степени снижает риск передачи вируса при половых контактах, тем не менее, риск не может быть исключен полностью.


Хронический гепатит В

Обсудите с врачом меры предосторожности по предотвращению риска передачи ВГВ другим людям половым путем или через кровь, так как способность тенофовира дизопроксила фумарата предотвращать этот риск не доказана.


Влияние на функцию почек и костную ткань у взрослых

Влияние на функцию почек

При приеме тенофовира известно о случаях почечной недостаточности, нарушения функции почек, повышения уровня креатинина, гипофосфатемии и проксимальной тубулопатии (заболевания, связанного с нарушением работы почечных канальцев (включая синдром Фанкони – редкого заболевания, связанного с нарушением выделительной функции почек и потери с мочой глюкозы, витаминов и других необходимых организму веществ)). Безопасность тенофовира дизопроксила фумарата в отношении почек исследовалась в очень ограниченной степени у пациентов с нарушением функции почек (КК < 80 мл/мин).


Контроль функции почек

Врач будет проводить определение КК у всех пациентов до начала лечения тенофовира дизопроксила фумаратом и наблюдение за функцией почек (КК и уровень фосфата в сыворотке) после 2-4 недель лечения, через 3 месяца лечения и каждые 3-6 месяцев после, если у Вас нет факторов риска нарушения функции почек. Если у Вас имеется повышенный риск почечной недостаточности, то врач рассмотрит необходимость проведения более частого контроля функции почек.


Ведение пациентов с нарушением функции почек

Если на фоне приема тенофовира дизопроксила фумарата у Вас будут получены следующие результаты анализов крови: уровень фосфата в сыворотке крови < 1,5 мг/дл (0,48 ммоль/л) или КК снижен до < 50 мл/мин, то врач проведет повторную оценку функции почек в течение 1 недели, включая определение уровня глюкозы в крови, калия в крови и концентрации глюкозы в моче.

Если у Вас наблюдается снижение КК до < 50 мл/мин или снижение уровня фосфата в сыворотке крови до < 1,0 мг/дл (0,32 ммоль/л), то врач рассмотрит необходимость отмены лечения тенофовира дизопроксила фумаратом. Врач также рассмотрит отмену лечения тенофовира дизопроксила фумаратом в случае прогрессирующего снижения функции почек, если ни одна другая причина не была определена.

Прием тенофовира дизопроксила фумарата не рекомендуется, если у Вас имеются тяжелые нарушения функции почек (КК < 30 мл/мин) или если Вам необходим гемодиализ. Если недоступно другое лечение, врач может изменить интервал между дозами и будет тщательно наблюдать за функцией почек.

Воздействие на костную ткань

Патологические изменения костной ткани (изредка ведущие к переломам) могут обусловливаться поражением почечных канальцев. Наиболее выраженные изменения минеральной плотности костей (МПК) были обнаружены у пациентов, получавших тенофовира дизопроксила фумарат в составе схемы, содержавшей бустированный ингибитор протеазы. Если у Вас имеется остеопороз и высокий риск переломов, то, возможно, врач подберет Вам другие методы лечения. При подозрении или выявлении патологических изменений костной ткани Вам следует сразу же обратиться за консультацией к соответствующему специалисту.


Заболевания печени

Врач будет тщательно контролировать параметры гепатобилиарной системы (включая печень, желчный пузырь и желчные протоки) и почек, если у Вас имеются заболевания печени, так как в этом случае возрастает риск серьезных нежелательных реакций при приеме тенофовира дизопроксила фумарата.


Обострение гепатита

Обострения хронического гепатита В во время лечения являются довольно частыми, характеризуются временным повышением активности фермента печени АЛТ (определяется по результатам анализа крови). Если у Вас имеется компенсированное заболевание печени, то повышение АЛТ в крови обычно не сопровождается повышением билирубина (показателя для оценки функции печени) в крови или декомпенсацией функции печени. Если у Вас имеется цирроз печени (хроническое заболевание печени с нарушением всех ее функций вследствие замещения ткани печени на соединительную), то риск декомпенсации функции печени после обострения гепатита повышается, поэтому врач будет осуществлять тщательный контроль Вашего состояния во время лечения.


Обострение после прекращения лечения: известно о случаях обострения гепатита при прекращении лечения гепатита В. Поэтому, в течение 6 месяцев после прекращения лечения гепатита В, Ваш врач будет регулярно контролировать функциональное состояние печени, при необходимости возобновляя лечение гепатита В. Если у Вас имеется прогрессирующее заболевание печени или цирроз, то прекращение лечения не рекомендуется, так как обострение гепатита после отмены терапии может привести к декомпенсации функции печени. Особенно тяжело, иногда со смертельным исходом, обострение гепатита протекает при наличии декомпенсированного цирроза (стадии цирроза, характеризующейся развитием печеночной недостаточности и связанных с ней серьезных осложнений, таких как асцит (скопление жидкости в брюшной полости), кровотечения из вен пищевода и желудка, нарушение работы головного мозга).


Сопутствующая инфекция вирусами гепатита C или D

Отсутствуют данные относительно эффективности тенофовира дизопроксила фумарата при сопутствующей инфекции вирусом гепатита С или D.


Сопутствующая инфекция ВИЧ-1 и вирусом гепатита В

Существует риск развития резистентности (устойчивости) ВИЧ, поэтому в случае сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГВ врач назначает тенофовира дизопроксила фумарат только как часть антиретровирусной комбинированной схемы лечения. Если у Вас ранее была отмечена патология печени, включая хронический активный гепатит, то во время комбинированной антиретровирусной терапии возможно повышение частоты отклонений показателей функции печени. В таком случае врач будет осуществлять особое наблюдение за Вашим состоянием. При ухудшении течения заболевания он рассмотрит вопрос о необходимости перерыва в лечении или отмене лечения.


Применение с некоторыми препаратами, действующими на вирус гепатита С

Совместное применение тенофовира дизопроксила фумарата с препаратами ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/ софосбувир повышает концентрацию тенофовира в плазме крови, особенно при сочетании со схемой лечения ВИЧ-инфекции, содержащей тенофовира дизопроксила фумарат и бустер (усилитель): ритонавир или кобицистат. В комбинации с перечисленными препаратами безопасность тенофовира дизопроксила фумарата не установлена. Врач будет тщательно анализировать риск и преимущества, связанные с совместным назначением препаратов ледипасвир/софосбувир, велпатасвир/софосбувир или велпатасвир/воксилапревир/софосбувир и тенофовира дизопроксила фумарата в сочетании с бустированным ингибитором протеазы ВИЧ (например, атазанавиром или дарунавиром), особенно если у Вас имеется повышенный риск нарушения функции почек. При лечении данными препаратами Вы будете находиться под наблюдением врача для своевременного выявления нежелательных реакций, связанных с тенофовира дизопроксила фумаратом.


Прочитайте список лекарственных препаратов в разделе «Другие лекарственные препараты и препарат Тенофовир» для получения информации о препаратах, которые следует принимать с особой осторожностью.


Масса тела и параметры метаболизма (обмена веществ)

Во время терапии возможно увеличение массы тела и повышение уровней липидов и глюкозы в плазме крови. В некоторых случаях повышение их уровня свидетельствует об эффективности лечения; однако доказательств, связывающих увеличение массы тела с какой-либо схемой лечения, нет. Врач будет проводить контроль уровня липидов и глюкозы крови в соответствии с принятыми протоколами лечения ВИЧ-инфекции, а также осуществлять контроль расстройств липидного (жирового) обмена.



Митохондриальные нарушения после внутриутробного воздействия

Нуклеозидные и нуклеотидные аналоги (особенно ставудин, диданозин, зидовудин) могут влиять на функцию митохондрий (компоненты клеток, снабжающие клетки энергией). Сообщалось о развитии митохондриальных нарушений у ВИЧ-негативных детей первого года жизни, подвергшихся внутриутробному и (или) постнатальному воздействию аналогов нуклеозидов, в основном при схемах лечения с применением зидовудина. Среди основных нежелательных реакций отмечались анемия (уменьшение уровней гемоглобина и эритроцитов в крови) и нейтропения (уменьшение уровня нейтрофилов в крови) и метаболические нарушения (гиперлактатемия (увеличение уровня молочной кислоты в крови) и гиперлипаземия (увеличение уровня липазы в крови)). Эти изменения часто имели преходящий характер. В редких случаях были зарегистрированы поздние неврологические нарушения (гипертония (повышение артериального давления), судороги, поведенческие нарушения). В настоящее время неизвестно, являются ли неврологические нарушения преходящими или постоянными. Имеющиеся данные не влияют на текущие национальные рекомендации, согласно которым ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо проведение антиретровирусной терапии с целью профилактики передачи ВИЧ от инфицированной матери ребенку во время беременности, родов, кормления грудным молоком.


Синдром восстановления иммунитета

В начале антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных пациентов с тяжелым иммунодефицитом может возникнуть воспалительная реакция на возбудителей бессимптомных или остаточных оппортунистических (развивающихся у людей с иммунодефицитом) инфекций и привести к тяжелым состояниям или усилению выраженности симптомов. Обычно такие реакции наблюдаются в течение первых недель после начала лечения. Примерами могут служить цитомегаловирусный ретинит (воспаление сетчатки глаза, способное привести к слепоте), генерализованные (распространение инфекции по всему организму) и/или очаговые (локализация инфекционного процесса в месте входных ворот инфекции) микобактериальные инфекции (например, туберкулез, лепра) и пневмоцистная (Pneumocystis jirovecii) пневмония (тяжелая форма воспаления легких, чаще развивающаяся на фоне иммунодефицитных состояний).

Также известно об аутоиммунных заболеваниях (заболеваниях, которые возникают, когда иммунная система атакует собственные ткани организма), таких как болезнь Грейвса и аутоиммунный гепатит; однако данные о времени начала таких явлений сильно разнятся, и эти случаи могли иметь место спустя несколько месяцев после начала лечения.

Если Вы заметили какие-либо симптомы инфекции или такие симптомы, как мышечная слабость, или слабость, которая начинается в руках и ногах и распространяется по телу, учащенное сердцебиение, тремор (дрожь в руках и ногах), немедленно сообщите об этом врачу, чтобы он начал необходимое лечение.


Остеонекроз

Известно о случаях остеонекроза (разрушение или отмирание клеток костной ткани, вызванного потерей кровоснабжения кости) у пациентов с прогрессирующей ВИЧ- инфекцией и/или при длительном приеме комбинированной антиретровирусной терапии. Прием глюкокортикостероидов (противовоспалительных гормональных препаратов), употребление алкоголя, выраженное снижение активности иммунной системы, избыточный вес могут также быть факторами риска этого заболевания. Сразу же обратитесь за консультацией к врачу при появлении симптомов данного заболевания: ломоты или боли в суставах, скованности в суставах или затруднениях в движении.


Пациенты пожилого возраста

Врач будет соблюдать осторожность при лечении тенофовира дизопроксила фумаратом пациентов пожилого возраста (старше 65 лет), так как пациенты старшего возраста имеют большую вероятность ухудшения функции почек.


Препарат Тенофовир содержит лактозу

Если у Вас непереносимость некоторых сахаров, обратитесь к лечащему врачу перед приемом данного лекарственного препарата.

Влияние на управление транспортными средствами и механизмами
Соблюдайте осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. Во время лечения препаратом Тенофовир может возникнуть головокружение. При появлении головокружения следует воздержаться от управления транспортными средствами и работы с механизмами. Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, если Вы захотите выполнять эти действия.

Беременность, грудное вскармливание, фертильность

Если Вы беременны или кормите грудью, думаете, что забеременели, или планируете беременность, перед началом применения препарата проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Беременность
При необходимости Ваш лечащий врач может рассмотреть возможность приема тенофовира дизопроксила фумарата во время беременности.

Грудное вскармливание
Тенофовир выделяется в грудное молоко. Данные о влиянии тенофовира на новорожденных/детей младшего возраста недостаточны. Поэтому, если Вы кормите грудью, не принимайте препарат Тенофовир.

Всегда принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями лечащего врача.

При появлении сомнений посоветуйтесь с лечащим врачом.

Препарат должен назначаться врачом, имеющим опыт лечения ВИЧ-инфекции.

Дети и подростки

Не давайте препарат детям до 12 лет и с массой тела менее 35 кг вследствие риска неэффективности и вероятной небезопасности. Применение препарата противопоказано у детей в возрасте от 12 до 18 лет с нарушениями функции почек, так как отсутствуют рекомендации по режиму дозирования.

Применение у детей и подростков

Дети от 12 до 18 лет и с массой тела не менее 35 кг:

ВИЧ-1: рекомендованная доза препарата Тенофовир составляет 300 мг 1 раз в сутки внутрь.
Хронический гепатит В: рекомендованная доза препарата Тенофовир составляет 300 мг 1 раз в сутки внутрь.
Противопоказано принимать тенофовир детям с нарушением функции почек.


Рекомендуемая доза

Взрослые

Для лечения ВИЧ-1 и хронического гепатита В рекомендованная доза для взрослых – 300 мг 1 раз в сутки.


Заболевание почек

Если Вы взрослый и у Вас нарушена функция почек, сообщите об этом лечащему врачу, он подберет подходящую частоту приема препарата.


Путь и/или способ введения

Препарат принимают внутрь во время приема пищи. Таблетку необходимо проглатывать целиком, запивая водой. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать.


Если Вы забыли принять препарат Тенофовир

Если Вы пропустили прием очередной дозы препарата, и прошло меньше 12 часов от обычного времени приема, то Вам следует как можно скорее принять препарат Тенофовир вместе с едой и вернуться к обычному режиму приема препарата.

Если Вы пропустили прием очередной дозы препарата, и прошло более 12 часов и приближается время приема следующей дозы препарата, то не принимайте пропущенную дозу. Примите очередную дозу препарата в соответствии с обычным режимом приема.

Если в течение 1 часа после приема препарата Тенофовир у Вас возникла рвота, следует принять еще 1 таблетку 300 мг или 2 таблетки 150 мг. Если рвота у Вас возникла через 1 час и больше после приема препарата Тенофовир, то не принимайте дополнительную таблетку 300 мг или 2 таблетки 150 мг.

Не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную дозу.


Если Вы приняли препарата Тенофовир больше, чем следовало

Если Вы приняли препарата больше, чем предусмотрено, немедленно обратитесь к врачу.

По возможности возьмите с собой упаковку от препарата, чтобы показать врачу, какой именно препарат Вы приняли.

Если Вы прекратили прием препарата Тенофовир

После начала терапии не изменяйте и не прекращайте терапию без консультации с лечащим врачом.


При наличии вопросов по применению препарата, обратитесь к лечащему врачу или работнику аптеки.

Тенофовир, 300 мг, таблетки, покрытые пленочной оболочкой

Каждая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 300 мг тенофовира дизопроксила (в виде фумарата).

Вспомогательными веществами являются: лактозы моногидрат (сахар молочный), целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-102), целлюлоза микрокристаллическая (МКЦ-101), кроскармеллоза натрия, крахмал прежелатинизированный, магния стеарат.

Состав оболочки: поливиниловый спирт, макрогол-4000, титана диоксид.

Храните препарат в недоступном для ребенка месте так, чтобы ребенок не мог увидеть его.

Хранить при температуре не выше 25 ºС.

Не выбрасывайте препарат в канализацию. Уточните у работника аптеки, как следует утилизировать (уничтожить) препарат, который больше не потребуется. Эти меры позволят защитить окружающую среду.