Экватор таб. 10мг+20мг №30

Артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).

- повышенная чувствительность; - ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. в связи с применением ингибиторов АПФ; - наследственный или идиопатический ангионевротический отек; - шок (включая кардиогенный); - нестабильная стенокардия (за исключением стенокардии Принцметала); - тяжелая артериальная гипотензия (систолическое АД менее 90 мм рт. ст.); - гемодинамически значимая обструкция выходного тракта левого желудочка (например, при тяжелом аортальном стенозе, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии), гемодинамически значимый митральный стеноз; - нестабильные показатели гемодинамики при остром инфаркте миокарда (и в течение 1 месяца после него); - одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела); - одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией; - одновременный прием с сакубитрилом/валсартаном; С осторожностьюАортальный стеноз, митральный стеноз, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, артериальная гипотензия, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), ИБС, ХСН неишемического генеза ФК III-IV, стенокардия Принцметала, СССУ (выраженная тахикардия или брадикардия), тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия), прием калийсберегающих диуретиков, препаратов калия и заменителей соли на основе калия, гиперкалиемия, гипонатриемия, миелосупрессия, сахарный диабет, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз почечной артерии у пациентов с единственной почкой, реноваскулярная гипертензия, состояние после трансплантации почек, почечная недостаточность, азотемия, гемодиализ с использованием мембран с высокой проницаемостью, первичный альдостеронизм, диета с ограничением соли, состояния, связанные со снижением ОЦК (в т.ч. рвота и диарея), пожилой возраст, печеночная недостаточность, одновременное применение с ингибиторами или индукторами изофермента CYP3A4, одновременное применение с препаратами, содержащими алискирен, или антагонистами рецепторов ангиотензина II (повышенный риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и почечной недостаточности при двойной блокаде РААС), иммуносупрессивная терапия, одновременное применение аллопуринола или прокаинамида, или комбинация указанных осложняющих факторов (риск развития нейтропении и агранулоцитоза), одновременное применение с препаратами лития, отягощенный аллергологический анамнез, одновременное проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых, одновременное проведение процедуры ЛПНП-афереза с использованием декстран сульфата, подагра, гиперурикемия, применение во время больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии, у пациентов негроидной расы.

Фармакологическое действиеАмлодипинПроизводное дигидропиридина - блокатор медленных кальциевых каналов (БМКК), снижает трансмембранный переход ионов кальция в клетку. Оказывает длительное гипотензивное действие. При артериальной гипертензии разовая доза обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч (в положении пациента "лежа" и "стоя"). Ортостатическая гипотензия при применении амлодипина встречается достаточно редко. Амлодипин не вызывает снижения толерантности к физической нагрузке, фракции выброса левого желудочка. Уменьшает степень гипертрофии миокарда левого желудочка. Не оказывает влияния на сократимость и проводимость миокарда, не вызывает рефлекторного увеличения ЧСС, тормозит агрегацию тромбоцитов, увеличивает скорость клубочковой фильтрации, обладает слабым натрийуретическим действием. При диабетической нефропатии не увеличивает выраженность микроальбуминурии. Не оказывает какого-либо неблагоприятного влияния на обмен веществ и концентрацию липидов плазмы крови и может применяться при терапии пациентов с бронхиальной астмой, сахарным диабетом и подагрой. Значимое снижение АД наблюдается через 6-10 ч, длительность эффекта - 24 ч.Не повышает риск смерти или развития осложнений и летальных исходов у пациентов с ХСН (III-IV ФК по классификации NYHA) на фоне терапии дигоксином, диуретиками и ингибиторами АПФ.У пациентов с ХСН (III-IV ФК по классификации NYHA) неишемической этиологии при применении амлодипина существует вероятность возникновения отека легких.ЛизиноприлЛизиноприл представляет собой ингибитор АПФ, который предотвращает превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Снижение содержания ангиотензина II приводит к прямому уменьшению секреции альдостерона. Лизиноприл уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку и давление в легочных капиллярах. Лизиноприл обеспечивает более выраженное расширение артерий, чем вен. Длительное применение ведет к уменьшению гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа.Лизиноприл улучшает кровоснабжение миокарда при ишемии.Экватор®Позволяет предотвратить развитие возможных побочных эффектов, вызванных одним из действующих веществ.ФармакокинетикаАмлодипинВсасывание. Хорошо абсорбируется. Средняя абсолютная биодоступность составляет 64-80%. Cmax в сыворотке крови наблюдается через 6-12 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию.Распределение. Большая часть связывается с белками плазмы крови. Css достигаются после 7-8 дней терапии. Средний Vd составляет 21 л/кг массы тела, что указывает на то, что большая часть амлодипина находится в тканях, а меньшая - в крови. Амлодипин проникает через ГЭБ.Метаболизм и выведение. Подвергается медленному, но активному метаболизму в печени при отсутствии значимого эффекта "первого прохождения". Метаболиты не обладают существенной фармакологической активностью.T1/2 из плазмы варьирует от 35 до 50 ч, что позволяет принимать препарат 1 раз/сут. T1/2 при повторном применении - примерно 45 ч. Около 60% принятой внутрь дозы выводится почками преимущественно в виде метаболитов, 10% - в неизмененном виде, а 20-25% - через кишечник с желчью. Общий клиренс амлодипина составляет 0.116 мл/с/кг (7 мл/мин/кг, 0.42 л/ч/кг).Амлодипин не удаляется из плазмы крови при гемодиализе.Фармакокинетика у отдельных групп пациентовУ пациентов старше 65 лет выведение амлодипина замедлено (T1/2 - 65 ч).Пациенты с печеночной недостаточностью: удлинение T1/2 предполагает, что при длительном применении кумуляция препарата в организме будет выше (T1/2 - до 60 ч).Пациенты с почечной недостаточностью: не оказывает влияния на кинетику.ЛизиноприлВсасывание. Всасывается 25% действующего вещества. Абсорбция лизиноприла не зависит от приема пищи. Средний уровень абсорбции - 30%, биодоступность составляет 29%.Распределение. Cmax достигается в течение 6-8 ч после приема. Лизиноприл плохо связывается с белками плазмы, плохо проникает через ГЭБ.Метаболизм. Не подвергается биотрансформации в организме.Выведение. T1/2 составляет 12 ч.Фармакокинетика у отдельных групп пациентовУ пациентов с ХСН абсорбция и клиренс лизиноприла снижены. Абсолютная биодоступность лизиноприла снижается примерно на 16%, однако AUC увеличивается в среднем на 125%.Нарушение функции почек приводит к увеличению AUC и T1/2 лизиноприла, но эти изменения становятся клинически значимыми только тогда, когда СКФ снижается ниже 30 мл/мин/1.73 м2.При легкой и умеренной почечной недостаточности (КК от 30 до 80 мл/мин) среднее значение AUC увеличивается на 13%, в то время как при тяжелой (КК от 5 до 30 мл/мин) наблюдается увеличение среднего значения AUC в 4.5 раза.У пациентов с циррозом печени всасывание снижается (приблизительно на 30%), однако воздействие препарата увеличивается (приблизительно на 50%).У пациентов пожилого возраста концентрация лизиноприла в плазме крови и AUC в 2 раза выше.Побочное действиеВстречающиеся побочные реакции обычно носят невыраженный и преходящий характер, отмена лечения требуется в редких случаях. Побочные эффекты, вызываемые комбинированным препаратом, возникают не чаще, чем в случаях приема каждого компонента отдельно. Наиболее часто встречаются: головная боль (8%), сухой кашель (5%) и головокружение (3%). Возможны: слабость, диарея, тошнота, рвота, ортостатическая гипотензия, кожный зуд, кожная сыпь, отек щиколоток ног, покраснение кожи лица, боль в груди, артралгия (1-3%). Частота прочих побочных эффектов менее 1%. При повышенной чувствительности возможно развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и гортани (0,1%). В таких случаях следует немедленно прекратить лечение и наблюдать больного до полного исчезновения всех симптомов. Со стороны лабораторных показателей: гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, азота мочевины, активности печеночных ферментов и билирубина крови, особенно при заболевании почек, сахарном диабете и реноваскулярной гипертензии. Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз (воздействие АПФ ингибитора), тромбоцитопения, эритроцитопения, при длительном лечении возможно небольшое снижение концентрации гемоглобина и гематокрита. Прочие, редко встречающиеся побочные реакции: Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, усиленное сердцебиение, тахикардия, вероятно в результате чрезмерного снижения АД у больных с высоким риском инфаркта миокарда, цереброваскулярного инсульта. Со стороны пищеварительного тракта: нарушение функции кишечника, сухость во рту, боль в животе, панкреатит, гепатоцеллюлярная или холестатическая желтуха, гепатит, гиперплазия десен, снижение аппетита. Со стороны кожных покровов: крапивница, повышенное потоотделение, зуд, алопеция. Со стороны мочеполовой системы: нарушение функции почек, учащенное мочеиспускание, олигурия, анурия, острая почечная недостаточность, уремия, протеинурия, импотенция. Со стороны иммунной системы: синдром с появлением антинуклеарных антител, ускорением СОЭ и артралгией; миалгия; многоформная эритема; лихорадка. Со стороны ЦНС: повышенная сонливость, мышечная фасцикуляция конечностей и губ, астения, лабильность настроения, спутанность сознания. Применение при нарушениях функции печениС осторожностью.Применение при нарушениях функции почекС осторожностью.Применение у детейПротивопоказано до 18 лет.Применение у пожилых пациентовС осторожностью.Особые указанияНе следует применять для купирования гипертонического криза.Необходимо поддержание гигиены зубов и наблюдение у стоматолога.У пациентов пожилого возраста может увеличиваться Т1/2 и снижаться клиренс препарата.Прекращение лечения проводить через уменьшение дозы. В редких случаях у пациентов с ИБС отмечалось увеличение частоты, продолжительности и/или тяжести приступов стенокардии после начала применения БМКК или после увеличения их дозы.На фоне применения амлодипина у пациентов с хронической сердечной недостаточностью класс III и IV по NYHA неишемического генеза отмечалось повышение частоты развития отека легких.Периферические отеки. Частота возникновения возрастает с увеличением дозы. Влияние на фертильность. Обнаружены обратимые изменения в головке сперматозоидов.Связанные с лизиноприломСимптоматическая артериальная гипотензияНаиболее часто значительное снижение АД происходит при уменьшении ОЦК, вызванном применением диуретиков, снижением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, в сочетании с почечной недостаточностью или без нее, возможно развитие симптоматической артериальной гипотензии. Она чаще развивается у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, что связано с применением высоких доз диуретиков, гипонатриемией или нарушением функции почек. Такие пациенты нуждаются в тщательном медицинском наблюдении (с осторожным подбором доз лизиноприла и диуретиков). Такие же рекомендации применимы к пациентам с ИБС и цереброваскулярной недостаточностью, когда быстрое снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.Пациентам с выраженным снижением АД следует придать горизонтальное положение; при необходимости выполняется инфузия 0.9% раствора хлорида натрия. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием к приему следующей дозы лизиноприла.У пациентов с хронической сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным АД применение может приводить к снижению АД. Следует оценить показания к снижению дозы лизиноприла или его отмену.У пациентов с риском развития симптоматической артериальной гипотензии (пациенты на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли) с гипонатриемией или без нее, а также у пациентов, получающих высокие дозы диуретиков, до начала лечения необходимо компенсировать данные отклонения (потерю воды и солей).Острый инфаркт миокарда. Не рекомендуется.Почечная недостаточность. Может привести к усугублению нарушения функции почек.Гиперчувствительность, ангионевротический отекРегистрировались редкие случаи ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани, которые могли возникать в любой период лечения. Рекомендуется отменить прием и наблюдение.Ангионевротический отек гортани может приводить к смерти. Ангионевротический отек языка, надгортанника или гортани может привести к вторичной обструкции дыхательных путей.В редких случаях развивался ангионевротический отек кишечника. Диагноз устанавливался с помощью КТ брюшной области, УЗИ или в момент хирургического вмешательства. Анафилактические реакции, связанные с десенсибилизацией ядом перепончатокрылых насекомыхСуществуют сообщения об очень редких случаях, которые развивались у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых насекомых. Для предотвращения следует временно отменить ингибиторы АПФ перед проведением десенсибилизации.ГемодиализАнафилактические реакции также были зарегистрированы у пациентов, которым проводился гемодиализ с использованием мембран с высокой проницаемостью (например, AN69), которым одновременно назначали ингибиторы АПФ. У такой группы пациентов следует рассмотреть возможность использования других мембран для диализа или других гипотензивных препаратов.КашельМожет ассоциироваться с кашлем. Исчезает после отмены.Хирургическое вмешательство/общая анестезияПрименение во время обширных хирургических вмешательств или общей анестезии может приводить к подавлению образования ангиотензина II. Пациенты должны информировать своего хирурга/анестезиолога перед проведением хирургического вмешательства (включая стоматологические вмешательства).Содержание калия в сыворотке кровиВозможна гиперкалиемии. Факторы риска включают почечную недостаточность, сахарный диабет и одновременное применение калийсберегающих диуретиков, а также препаратов калия и заменителей соли на основе калия, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Применять с осторожностью и регулярно контролировать содержание калия в сыворотке.Двойная блокада РААСНе рекомендуется назначать ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II или алискирен для двойной блокады РААС.Если есть абсолютные показания, то она должна проводиться под тщательным наблюдением специалиста с частым контролем АД, функции почек и содержания электролитов.Одновременное применение ингибиторов АПФ с препаратами, содержащими алискирен, противопоказано у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела) и не рекомендуется у других пациентов.Одновременное применение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов.Нейтропения/агранулоцитоз/тромбоцитопения/анемияМогут возникать нейтропения/агранулоцитоз, тромбоцитопения и анемия. У пациентов с нормальной функцией почек и при отсутствии других отягощающих факторов нейтропения развивается редко. Нейтропения и агранулоцитоз являются обратимыми и исчезают после отмены.С особой осторожностью следует назначать препарат пациентам с системными заболеваниями соединительной ткани, на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида или при комбинации этих факторов риска, особенно пациентам с нарушенной функцией почек. У некоторых пациентов возникали тяжелые инфекции. Рекомендуется контролировать количество лейкоцитов в плазме крови. Пациенты должны сообщать врачу о любых признаках инфекционных заболеваний.Митральный стеноз/аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатияС осторожностью назначать пациентам с митральным стенозом, а также пациентам с обструкцией выходного тракта левого желудочка (аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия).Печеночная недостаточностьОчень редко возникает холестатическая желтуха. При прогрессировании этого синдрома развивается фульминантный некроз печени, иногда с летальным исходом. При появлении следует отменить и тщательно наблюдать пациента.Сахарный диабет. Необходимо контролировать концентрацию в крови.Пожилой возраст. С осторожностью.Этнические различия. У негроидной расы на фоне приема ингибиторов АПФ развивается ангионевротический отек. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмамиСледует воздерживаться от вождения и управления транспортными средствами, работы с механизмами и выполнения работы, требующей концентрации внимания.ПередозировкаАмлодипинСимптомы: выраженное снижение АД с возможным развитием рефлекторной тахикардии и чрезмерной периферической вазодилатации (риск развития выраженной и стойкой артериальной гипотензии, в т.ч. с развитием шока и летального исхода).Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля (особенно в первые 2 ч после передозировки), поддержание функции сердечно-сосудистой системы, возвышенное положение нижних конечностей, мониторинг показателей работы сердца и легких, контроль ОЦК и диуреза. Для восстановления тонуса сосудов - применение сосудосуживающих средств (при отсутствии противопоказаний к их применению); для устранения последствий блокады кальциевых каналов - в/в введение глюконата кальция. Гемодиализ неэффективен.ЛизиноприлСимптомы: выраженное снижение АД, сухость во рту, сонливость, задержка мочи, запор, тревожность, раздражительность.Лечение: симптоматическая терапия, инфузия 0.9% раствора натрия хлорида и вазопрессоров (по возможности), контроль АД, поддержание водно-электролитного баланса. Возможно проведение гемодиализа (см. раздел "Особые указания" - Гемодиализ).Лекарственное взаимодействиеАмлодипинПротивопоказанные сочетания лекарственных средствДантролен (в/в введение)Следует исключить одновременный прием блокаторов медленных кальциевых каналов, в т.ч. амлодипина, у пациентов, подверженных злокачественной гипертермии, а также при лечении злокачественной гипертермии.Нерекомендуемые комбинации лекарственных средствГрейпфрутовый сок - не рекомендуется.Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при примененииИндукторы изофермента CYP3A4При одновременном применении концентрация амлодипина в плазме крови может колебаться. По этой причине следует как контролировать АД, так и корректировать дозу препарата во время и после одновременного применения, особенно с мощными индукторами CYP3A4 (например, рифампицином, препаратами зверобоя продырявленного (Hypericum perforatum)).Ингибиторы изофермента CYP3A4Одновременный прием амлодипина и сильных либо умеренных ингибиторов CYP3A4 (ингибиторы протеазы, например, ритонавир, противогрибковые препараты группы азолов, макролиды, например, эритромицин или кларитромицин, верапамил или дилтиазем) может привести к существенному увеличению концентрации амлодипина. Клинические проявлениямогут быть более выраженными у пациентов пожилого возраста. Может потребоваться мониторинг состояния и коррекция дозы.Комбинации лекарственных средств, требующие осторожности при примененииСимвастатин. Следует принимать в суточной дозе не выше 20 мг.Препараты кальция. Могут уменьшать эффект БМКК.Препараты лития. Возможно усиление проявления их нейротоксичности (тошнота, рвота, диарея, атаксия, тремор или шум в ушах).Баклофен. Усиление антигипертензивного эффекта. Следует контролировать АД и функцию почек, при необходимости - корректировать дозу.Амифостин. Возможно усиление антигипертензивного действия.Глюкокортикоиды. Снижение антигипертензивного действия (задержка жидкости и ионов натрия в результате действия кортикостероидов).Трициклические антидепрессанты, нейролептики. Существует повышенный риск ортостатической гипотензии и усиления антигипертензивного эффекта (аддитивный эффект).Такролимус. Есть риск увеличения концентрации такролимуса в плазме крови. Необходим регулярный контроль и коррекция дозы.Тасонермин. Может повышать системную экспозицию. Необходим регулярный контроль и коррекция дозы.Взаимодействие амлодипина с другими препаратамиДля лечения артериальной гипертензии амлодипин можно безопасно применять с тиазидными диуретиками, альфа-адреноблокаторами, бета-адреноблокаторами и ингибиторами АПФ. У пациентов со стабильной стенокардией возможно одновременное применение амлодипина с другими антиангинальными препаратами, такими как нитраты длительного и короткого действия, бета-адреноблокаторы.Вероятно, усиление антиангинального и антигипертензивного действия БМКК при одновременном применении с тиазидными и "петлевыми" диуретиками, ингибиторами АПФ, бета-адреноблокаторами и нитратами, а также усиление их антигипертензивного действия при назначении с альфа1-адреноблокаторами и нейролептиками.Амлодипин не вызывает отрицательного инотропного эффекта. Тем не менее, некоторые БМКК могут увеличивать выраженность отрицательного инотропного эффекта антиаритмических препаратов, которые вызывают удлинение интервала QT (например, амиодарон и хинидин).В отличие от других БМКК, не выявлено значимого взаимодействия амлодипина (3-е поколение БМКК) и НПВП, включая индометацин.Безопасно назначать амлодипин с пероральными гипогликемическими препаратами.Однократный прием силденафила в дозе 100 мг пациентами с эссенциальной артериальной гипертензией не оказывал влияния на фармакокинетику амлодипина.Совместный многократный прием амлодипина в дозе 10 мг и аторвастатина в дозе 80 мг приводил к незначимому изменению фармакокинетических параметров аторвастатина в состоянии равновесной концентрации.Этанол (напитки, содержащие алкоголь): не оказывает значимого влияния на фармакокинетику этанола при однократном и многократном применении в дозе 10 мг.При одновременном применении амлодипина и дигоксина почечный клиренс и концентрация дигоксина в сыворотке крови не меняются.При одновременном применении варфарина с амлодипином протромбиновое время не изменяется.При одновременном применении с циметидином фармакокинетика амлодипина не изменяется.Амлодипин не влияет на степень связывания дигоксина, фенитоина, варфарина и индометацина с белками плазмы крови in vitro.Алюминий и магнийсодержащие антациды: однократный прием таких антацидов совместно с амлодипином не оказывает существенного влияния на фармакокинетику амлодипина.Ингибиторы mTOR (mammalian Target of Rapamycin - мишень рапамицина в клетках млекопитающих): ингибиторы mTOR (например, темсиролимус, сиролимус, эверолимус) являются субстратами CYP3A4. Поскольку амлодипин является слабым ингибитором CYP3A4, при совместном применении может увеличиться экспозиция ингибиторов mTOR.ЛизиноприлПротивопоказанные комбинации лекарственных средствАлискиренОдновременный прием ингибиторов АПФ с алискиреном и алискиренсодержащими препаратами у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1.73 м2 площади поверхности тела) противопоказан.Назначение ингибиторов АПФ с антагонистами рецепторов ангиотензина II противопоказано пациентам с диабетической нефропатией.Нерекомендуемые комбинации лекарственных средствАнтагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА II)У пациентов с установленным атеросклеротическим заболеванием, хронической сердечной недостаточностью или сахарным диабетом с поражением органов-мишеней, одновременная терапия ингибитором АПФ и АРА II связана с более высокой частотой развития артериальной гипотензии, обморока, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (включая острую почечную недостаточность) по сравнению с применением только одного препарата, влияющего на РААС. Двойная блокада (например, при сочетании ингибитора АПФ с АРА II) должна быть ограничена отдельными случаями с тщательным мониторингом функции почек, содержания калия и АД.Препараты калия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид, эплеренон) или калийсодержащие заменители солиВозможно развитие гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно при нарушении функции почек (дополнительные эффекты, связанные с гиперкалиемией). Ингибиторы АПФ не следует применять одновременно с веществами, повышающими содержание калия в плазме крови, за исключением случаев гипокалиемии. Сочетание лизиноприла и указанных выше средств не рекомендуется. Если одновременное применение показано, их следует применять, соблюдая меры предосторожности и регулярно контролируя содержание калия в сыворотке крови.Препараты литияОдновременное применение не рекомендуется. При необходимости проведения терапии следует проводить контроль.Комбинации лекарственных средств, требующие особой осторожности при примененииИнсулин и пероральные гипогликемические средства. Может усиливать гипогликемическое действие вплоть до развития гипогликемии.Баклофен. Усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Следует тщательно контролировать уровень АД и корректировать дозу.Диуретики. Следует отменить до начала применения.НПВП, включая ацетилсалициловую кислоту в дозе ≥3 г/сутОдновременное применение ингибиторов АПФ с НПВП (ацетилсалициловая кислота в дозе, оказывающей противовоспалительное действие, ингибиторы ЦОГ-2 и неселективные НПВП) может привести к снижению антигипертензивного действия ингибиторов АПФ. Одновременное применение препаратов ингибиторов АПФ и НПВП может приводить к ухудшению функции почек, включая развитие острой почечной недостаточности и увеличению содержания калия в сыворотке крови, особенно у пациентов со сниженной функцией почек. С осторожностью, особенно у пожилых. Эстрамустин, ингибиторы mTOR (сиролимус, эверолимус, темсиролимус), ингибиторы нейтральной эндопептидазы (омапатрилат, илепатрил, даглутрил, сакубитрил), валсартанОдновременное применение с ингибиторами АПФ сопровождается повышенным риском развития ангионевротического отека.Ингибиторы ДПП-4 (глиптины)Линаглиптин, саксаглиптин, ситаглиптин, вилдаглиптин: возрастает риск возникновения ангионевротического отека вследствие подавления активности дипептидилпептидазы-4 (DPP-IV) глиптином.Ингибиторы нейтральной эндопептидазы (НЭП)Сообщалось о повышенном риске развития ангионевротического отека при одновременном применении ингибиторов АПФ и рацекадотрила (ингибитор энкефалиназы).При одновременном применении ингибиторов АПФ с лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил (ингибитор неприлизина), возрастает риск развития ангионевротического отека, в связи с чем одновременное применение указанных препаратов противопоказано. Ингибиторы следует назначать не ранее чем через 36 ч после отмены препаратов, содержащих сакубитрил.Комбинации лекарственных средств, требующие осторожности при примененииДругие антигипертензивные средства (например, бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики) и вазодилататорыВозможно усиление антигипертензивного эффекта препарата. С осторожностью при одновременном назначении с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами, поскольку при этом возможно дополнительное снижение АД.Антациды и колестирамин. Приводит к подавлению желудочно-кишечной абсорбции.Трициклические антидепрессанты, нейролептики, средства для общей анестезии, барбитураты, фенотиазин, этанол. Возможно усиление действия лизиноприла.Симпатомиметики. Могут ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.Миорелаксанты. Может приводить к выраженному снижению АД.Препараты золота. При применении ингибиторов АПФ, в т.ч. лизиноприла, пациентами, получающими в/в препарат золота (натрия ауротиомалат), были описаны редкие случаи нитритоидных реакций (симптомокомплекс, включающий в себя гиперемию кожи лица, тошноту, головокружение и артериальную гипотензию, которые могут быть очень тяжелыми) после введения инъекционного препарата, содержащего золото (например, натрия ауротиомалата), регистрировались чаще у пациентов, получающих лечение ингибиторами АПФ.Ко-тримоксазол (сульфометоксазол и триметоприм). Повышенный риск развития гиперкалиемии.Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, пароксетин, флуоксетин, сертралин). Возможно развитие выраженной гипонатриемии.Аллопуринол, прокаинамид, цитостатики (5-фторурацил, винкристин, доцетаксел). Возможно развитие лейкопении.Тканевые активаторы плазминогена (алтеплаза, ретеплаза, тенектеплаза). Повышение риска ангионевротического отека при одновременном применении с ингибиторами АПФ. В обсервационных исследованиях выявлена повышенная частота развития ангионевротического отека у пациентов, принимавших ингибиторы АПФ, после применения алтеплазы для тромболитической терапии ишемического инсульта.

Противопоказан к применению при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).

Внутрь, независимо от приема пищи. Оптимальный режим дозирования определяет врач.

Активные вещества: амлодипина безилат 13.88 мг, что соответствует содержанию амлодипина 10 мг, лизиноприла дигидрат 21.76 мг, что соответствует содержанию лизиноприла 20 мгВспомогательные вещества: магния стеарат, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), целлюлоза микрокристаллическая (тип 101), целлюлоза микрокристаллическая (тип 12).

При температуре не выше +25 °C.